Cik ātri jāsāk pneimonijas antibiotiku terapija? Cik ilgs ir antibiotiku terapijas ilgums un no kā tas atkarīgs? Vai ir jēga lietot divu antibiotiku kombināciju, un kādos apstākļos tas ir līdzīgs

Cik ātri jāsāk pneimonijas antibiotiku terapija? Cik ilgs ir antibiotiku terapijas ilgums un no kā tas atkarīgs? Vai ir jēga lietot divu antibiotiku kombināciju, un kādos apstākļos tiek izmantota līdzīga terapija?

Pneimonijas antibiotiku terapijas (AT) problēma joprojām ir aktuāla, jo biežas stratēģiskas un taktiskas kļūdas šīs slimības ārstēšanā ievērojami ietekmē tās iznākumu. Liela antibakteriālo zāļu (AP) arsenāla klātbūtne, no vienas puses, paplašina dažādu infekciju antivielu iespējas, un, no otras puses, ārstam ir jāzina ne tikai daudzās zāles (darbības spektrs, farmakokinētika, blakusparādības utt.), Bet arī prasmes orientēties mikrobioloģijā, klīniskajā farmakoloģijā un citās saistītās disciplīnās.

AT iecelšana un vadīšana pneimonijas gadījumā ārstam prasa veikt virkni pasākumu, un katrs viņa lēmums nosaka paredzētās ārstēšanas efektivitāti. Izrakstot AT, ārstam jāvadās pēc šādiem galvenajiem parametriem:

  • sākotnējā AP atlase empīriskam AT;
  • AP deva un ievadīšanas veids;
  • sākotnējā AP efektivitātes novērtējums;
  • neefektīva AP atbilstoša nomaiņa;
  • AT ilgums;
  • iespēja pakāpties AT;
  • kombinētās AT nepieciešamības pamatojums;
  • AP toksicitātes un panesamības novērtējums.
Sākotnējā AP izvēle

AT jāsāk pēc iespējas agrāk, sākot no pneimonijas diagnosticēšanas. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, aizkavējot pirmās AP devas ievadīšanu vairāk nekā 8 stundas no hospitalizācijas brīža, ievērojami palielinās gados vecāku un seniālu pacientu mirstība. Nepieciešamība pēc iespējas ātrāk izrakstīt antibiotikas (pirms mikrobioloģiskā pētījuma rezultātu iegūšanas) ir saistīta ar:

  • vienlaicīgas patoloģijas ātra dekompensācija;
  • pasliktinās prognoze;
  • krēpu trūkums vai grūtības dažās situācijās to iegūt izpētei;
  • bieži negatīvi krēpu testa rezultāti;
  • iegūtās informācijas interpretācijas grūtības (elpošanas ceļu gļotādu kolonizācija, krēpu piesārņojums);
  • nespēja izdalīt dažus patogēnus no krēpas (mikoplazma, legionella).

Galvenās vadlīnijas sākotnējā AP izvēlei pneimonijas ārstēšanai ir šādas:

  • klīniskā un epidemioloģiskā situācija;
  • izvēlēto zāļu pretmikrobu darbības spektrs;
  • Grama traipu rezultāti;
  • AP farmakokinētika;
  • antibiotiku rezistences tendence un iespējamība;
  • pneimonijas smagums;
  • AP drošība noteiktā situācijā;
  • pakāpju terapijas iespēja;
  • AP izmaksas.

“Situācijas pieeja”, izvēloties sākotnējo antibiotiku pneimonijas ārstēšanai, ir pamatota ar dažu pneimonijas izraisītāju “piestiprināšanu” noteiktām klīniskām un epidemioloģiskām situācijām. Turklāt antivielu iecelšana tiek veikta tūlīt pēc diagnozes, ja nav datu par krēpu mikrobioloģisko izmeklēšanu, un bieži vien bez pneimonijas etioloģiskā varianta etioloģiskas pārbaudes izredzēm.

Varbūt vislielākais kļūdu skaits rodas pašā AT sākumā, empīriskās terapijas posmā, izvēloties AP. Visbiežāk kļūdas izrādās saistītas ar nenovērtēšanu vai nepareizu klīnisko un epidemioloģisko situāciju novērtējumu, rentgena un laboratorisko pētījumu datiem, kas norāda uz indikatīvu pneimonijas etioloģisko variantu. Jāatceras atšķirīgā pneimonijas etioloģija jauniem un veciem cilvēkiem, iepriekš veseliem pacientiem un pacientiem ar dažādām fona patoloģijām, pacientiem ar pneimoniju mājās vai slimnīcā, pacientiem ķirurģiskās vai intensīvās terapijas nodaļā utt. Nav skaidru sākotnējās izvēles kritēriju. AP noved pie tā, ka ārsts vadās pēc pilnīgi atšķirīgiem subjektīviem kritērijiem, piemēram, dod priekšroku pazīstamākajam, pazīstamākajam un bieži izrakstītajam AP vai, gluži pretēji, izraksta jaunu, efektīvāku, viņaprāt, AP, vai arī izvēlas lētāku un pieejamais AP utt. Tā, piemēram, kļūdaini tiek izrakstīti cefalosporīni ar anti-Pseudomonas aktivitāti (ceftazidīms, cefpiroms) vai anti-Pseudomonas penicilīni (mezocilīns, karbenicilīns) ar vieglu pneimoniju jauniem pacientiem bez nekomplicētas patoloģijas. Šajā gadījumā visticamākie etioloģiskie aģenti kopā ar pneimokoku var būt tā dēvētie netipiskie patogēni (legionellas, mikoplazmas, hlamīdijas). Nav nepamatoti izrakstīt tādas antibiotikas kā, piemēram, vankomicīns vai meropenēms, kuras tiek uzskatītas par "rezervēm" pacientam ar vieglu sabiedrībā iegūtu pneimoniju. Šī pieeja ir ne tikai pretrunā ar sākotnējā AP izvēles principiem, bet arī ekonomiski neracionāla. Turklāt medicīniska kļūda šajā gadījumā ir saistīta ar mikrobu rezistences veidošanos pret šiem AP. Iepriekš pamatotajā situācijā vairāk pamatota pneimonija jauniem, neapgrūtinātiem komorbiditātes slimniekiem, ieceļot aminopenicilīnus (amoksicilīnu, ampicilīnu) vai makrolīdus (eritromicīns, azitromicīns, klaritromicīns, spiramicīns), aktīvi arī pret iespējamiem netipiskiem patogēniem (Legionella, Chlamydia, Mycoplasma). Tas ļauj pilnībā aptvert visus etioloģiski nozīmīgos patogēnus (trešās paaudzes cefalosporīni, vankomicīns un meropenēms nav aktīvi pret netipiskiem patogēniem). Tabulā. 2 parādīti iespējamie AT neefektivitātes cēloņi un to novēršanas metodes.

Starp fluorhinolonu AP sabiedrībā iegūtās pneimonijas gadījumā ir pamatoti izrakstīt jaunus fluorhinolonus (levofloksacīnu, moksifloksacīnu), kas ir ļoti aktīvi pret S. pneumoniae, H. influenzae un netipiskiem patogēniem. Tajā pašā laikā gramnegatīvu fluorhinolonu (ciprofloksacīna, ofloksacīna) ievadīšana ir neracionāla, jo šiem AP ir zema antipneumokoku aktivitāte..

No otras puses, izvēloties AP slimnīcas pneimonijas ārstēšanai, jāvadās pēc lielas gramnegatīvo mikroorganismu, tai skaitā P. aeruginosa, etioloģiskās nozīmes varbūtības (vēlīna pneimonija intensīvās terapijas nodaļās, ilgstoša ārstēšana ar glikokortikoīdiem utt.). Šādās situācijās ir pamatotāk izrakstīt trešās paaudzes cefalosporīnus ar antiseptisku iedarbību (ceftazidīms) vai antiseptiskus penicilīnus (piperacilīnu) vai fluorhinolonus (ciprofloksacīnu).

Zāļu farmakokinētiskās īpašības var būt vēl viena vadlīnija, izvēloties sākotnējo AP. Galvenās farmakokinētiskās īpašības, kas jāņem vērā, izvēloties AH:

  • koncentrācija plaušu audos un alveolāros makrofāgos;
  • zāļu perorālā biopieejamība;
  • pusperiods - dozēšanas režīms;
  • postantibiotiskā efekta klātbūtne;
  • mijiedarbības trūkums ar citām zālēm;
  • izvadīšanas ceļi no organisma.

Makrolīdi, tetraciklīni un fluorhinoloni labi iekļūst audos. Iekļūstot šūnā, zāles nedrīkst izraisīt bojājumus, kas ir raksturīgākais tetraciklīniem. Makrolīdu iespiešanās šūnā ir tik izteikta, ka to ārpusšūnu koncentrācija var nebūt pietiekama, lai apspiestu pneimokokus ar pneimokoku bakteriēmiju. Ņemot to vērā, smagas pneimonijas gadījumā ar lielu bakteriēmijas iespējamību monoterapija ar makrolīdiem nav pamatota.

Dažu AP (ciprofloksacīns, trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīni utt.) Farmakokinētiskās īpašības ļauj tos lietot ne vairāk kā 2 reizes dienā. Jauno (elpceļu) fluorhinolonu (levofloksacīna, moksifloksacīna) optimālie farmakokinētiskie parametri, to augstā, gandrīz pilnīgā bioloģiskā pieejamība, lietojot iekšķīgi, dod iespēju tos izrakstīt vienu reizi dienā gan parenterāli, gan iekšķīgi..

Izturība pret antibiotikām. Izvēloties AP empīriskai AT pneimonijai, jāņem vērā vairāku mikroorganismu tendence uz rezistenci pret antibiotikām (AR) un reģionālā “mikrobu ekoloģiskā situācija”, tas ir, dominējošais mikroorganismu spektrs un to jutība pret antibiotikām dažādos reģionos, slimnīcās, nodaļās utt..

Viena no galvenajām problēmām, kam ir liela klīniska nozīme, ir S. pneumoniae rezistence pret penicilīnu. S. pneumoniae rezistences pret penicilīniem risks palielinās ar šādiem faktoriem: pacientu vecums, kas jaunāki par 7 gadiem un vecāki par 60 gadiem, smagu somatisko slimību klātbūtne, bieža un ilgstoša ārstēšana ar antibiotikām un uzturēšanās pansionātos. Ir iespējama krusteniskā izturība pret makrolīdiem. Tajā pašā laikā S. pneumoniae izturība pret penicilīniem un makrolīdiem nekorelē ar rezistenci pret elpošanas ceļu fluorhinoloniem, kas šādās situācijās padara racionālu un pamatotu izvēli elpošanas ceļu fluorhinoloniem (levofloksacīns, moksifloksacīns). S. pneumoniae izturība pret levofloksacīnu joprojām ir zema un nepārsniedz 0,8%. Saskaņā ar Amerikas krūšu kurvja biedrības ieteikumu levofloksacīns un moksifloksacīns ir apstiprināti lietošanai kopienā iegūtajā pneimonijā, ko izraisa rezistenta S. pneumoniae.

Vēl viena problēma, kas rodas saistībā ar rezistenci pret antibiotikām, ir H. influenzae b-laktamāzes veidošanās, ko parasti novēro pacientiem ar HOPS un bieži saņem AP saistībā ar slimības saasinājumiem. Ņemot vērā šo faktoru, pneimonijas attīstībā HOPS klātbūtnē ir pamatota aizsargātu penicilīnu (amoksicilīna / klavulanāta, ampicilīna / sulbaktāma) lietošana. Tā kā penicilīna rezistences mehānismi S. pneumoniae un H. influenzae ir atšķirīgi (attiecīgi membrānas izmaiņas un b-laktamāzes veidošanās), aizsargājamie penicilīni ir aktīvi pret H. influenzae veidojošo b-laktamāzi un ir neefektīvi pret penicilīniem izturīgo S. pneumoniae. Tajā pašā laikā “aizsargāti” penicilīni var palikt aktīvi pret penicilīniem izturīgiem stafilokokiem (stafilokoki rada b-laktamāzi). Tāpēc situācijās, kad pastāv liela stafilokoku kopienas iegūtās pneimonijas iespējamība (pēc pārnestās gripas, hroniskas alkohola intoksikācijas), ir attaisnojama ar inhibitoriem aizsargātu penicilīnu lietošana..

Rezistences noteikšanai pacientiem ar nozokomiālu pneimoniju (pret meticilīnrezistentu S. aureus) ir liela klīniska nozīme, kas nosaka AT taktiku un kalpo par pamatojumu vankomicīna iecelšanai. Tajā pašā laikā pēdējā izvēle par empīrisku AT pat smagas gaitas pneimonijas gadījumā, kā minēts iepriekš, būtu jāuzskata par kļūdainu, un tā mērķis būtu jāpamato ar rezistento S. aureus izolēšanu..

Ir neracionāli izrakstīt ko-trimoksazolu vai tetraciklīnu kā sākotnējo AP sabiedrībā iegūtās pneimonijas gadījumā, jo ir augsta pneimonijas galveno izraisītāju izturība pret šiem AP..

Grammu krēpu traips ir svarīga vadlīnija sākotnējās antibiotikas izvēlei, ņemot vērā mikroorganismu piederību. Ieteicams veikt bakterioskopiju un krēpu kultūru, kas satur pietiekamu skaitu neitrofilu. Negatīvs rezultāts, krāsojot krēpu pēc Grama, ne vienmēr norāda uz mikroorganismu neesamību krēpās, bet to var izraisīt to nepietiekamais skaits (mazāk nekā 104). Ja vienā redzamības laukā ir atrasti apmēram 10 mikroorganismi, tas nozīmē, ka to skaits ir vismaz 105 un tuvojas diagnostikas titram.

AP izmaksas. Sākotnēji izvēloties antibiotiku, tās izmaksas būtu jāapsver, ņemot vērā AP pietiekamību šajā situācijā, kā arī papildu ārstēšanas izmaksas neefektivitātes, komplikāciju attīstības, nevēlamas ietekmes utt. Gadījumā. Jāpatur prātā, ka ir svarīgas ne tikai pašas AP izmaksas, bet arī un kopējās ārstēšanas izmaksas, kas, ieceļot lētāku, bet neefektīvu šajā situācijā, AP var būt lielākas.

Ārstēšanas izmaksu pieaugums parasti ir saistīts ar nepareizu sākotnējo AP izvēli, kombinētu AT bez atbilstošām indikācijām, nepietiekamu AT ilgumu, AP nevēlamās toksiskās ietekmes riska nenovērtēšanu..

Deva un ievadīšanas veids

Pneimonijas ārstēšanai bieži tiek izmantotas nepietiekamas AP devas, un var izrakstīt gan nepietiekamas, gan pārmērīgas zāļu devas. Ja AP deva ir nepietiekama un asinīs netiek radīta attiecīgā patogēna izskaušanai nepieciešamā zāļu koncentrācija, tas ir ne tikai viens no AP neefektivitātes iemesliem, bet arī rada reālus priekšnoteikumus mikroorganismu rezistences veidošanai. Kļūdas, izvēloties optimālo devu, var būt saistītas gan ar nepietiekamas vienas devas iecelšanu, gan ar nepareizu devas režīmu (nepietiekams ievadīšanas biežums)..

Nepareizu intervālu izvēli starp AP ievadīšanu parasti izraisa ne tik daudz grūtības, kas saistītas ar zāļu parenterālu ievadīšanu ambulatori vai pacientu negatīvā attieksme, bet gan ārstu nepietiekamās zināšanas par AP farmakodinamiskajām un farmakokinētiskajām īpašībām, kurām būtu jānosaka devas režīms. Tātad vairākiem AP ir tā saucamais pēcantibiotiku efekts, tas ir, spēja kavēt mikroorganismu augšanu pat ar AP līmeņa pazemināšanos asinīs zem MPK. Aminoglikozīdiem, fluorhinoloniem, tetraciklīniem ir tāda postantibiotiska iedarbība attiecībā uz gramnegatīvajiem mikroorganismiem. Šo AP grupu baktericīdā efekta smagums galvenokārt ir atkarīgs no maksimālās koncentrācijas asinīs, un tāpēc, izrakstot šīs zāles, ir svarīgi, lai pacients saņemtu pietiekamu vienreizēju devu, un intervāli starp ievadīšanu var būt garāki. No otras puses, b-laktāmu AP, izņemot karbapenēmus, praktiski nav post-antibiotiku iedarbības. Viņu baktericīdais efekts nepalielinās, palielinoties narkotiku līmenim asinīs. Tāpēc, izvēloties b-laktāma AP (penicilīnus, cefalosporīnus) to optimālai darbībai, daudz svarīgāka ir ilgstoša KMB uzturēšana asinīs, tas ir, biežāka (bez izlaidumiem) zāļu ievadīšana. Ņemot vērā iepriekšminēto, pirmās un otrās paaudzes penicilīnu vai cefalosporīnu divkāršā vai trīskāršā ievadīšana pat atbilstošā vienreizējā devā būtu jāuzskata par kļūdainu. No otras puses, izrakstot aminoglikozīdus, nepieciešama pietiekama vienreizēja deva, ko var ievadīt pat vienu reizi. AP iecelšana devās, kas pārsniedz optimālo, var izraisīt superinfekcijas attīstību saistībā ar paša pacienta mikrofloras aktivizēšanu. Superinfekcija parasti notiek, izrakstot antipsihotiskus medikamentus, kas pazemina neapstrīdamas anaerobās floras līmeni zarnās (penicilīni, linkomicīns, tetraciklīni). Šajā gadījumā parasti pēc īslaicīgas ietekmes uz AT fona tiek atzīmēts temperatūras paaugstināšanās, pacienta stāvokļa pasliktināšanās, kas kļūdaini tiek interpretēta kā AT neefektivitāte un saistīta ar nepamatotu AP nomaiņu, kurai savukārt arī nav gaidāmās ietekmes.

Jāatceras, ka lielu AP devu lietošana palielina toksiskās ietekmes risku. Tas galvenokārt attiecas uz tādām potenciāli toksiskām zālēm kā aminoglikozīdi, kurām ir noteiktas stingras dienas devas. Šādu "sliekšņa" devu pārsniegšana nav pieļaujama, īpaši pacientiem ar paaugstinātu komplikāciju riska faktoru (vecāka gadagājuma un sirmgalvju vecums, traucēta nieru darbība, citu potenciāli nefrotoksisku zāļu lietošana utt.)

Lielu AP devu ievadīšanu tomēr var attaisnot, ja pastāv augsts rezistento celmu risks vai ja ir izolēts līdzeklis ar mērenu izturību pret atbilstošo AP. Tātad ir iespējams izrakstīt lielas amoksicilīna devas (līdz 3 g / dienā) pneimonijai, ko izraisa pret penicilīniem rezistents pneimokoks, jo penicilīni un cefalosporīni var saglabāt savu efektivitāti.

AP ievadīšanas veidu nosaka daudzi faktori, ieskaitot pneimonijas smagumu, pacienta stāvokli, AP farmakokinētiskās īpašības utt. Ja vairākās situācijās ar apakšējo elpceļu infekcijām parenterālam ievadīšanas veidam nav citas alternatīvas (apziņas traucējumi, cilmes traucējumi ar apgrūtinātu rīšanu, zarnu patoloģija). utt.), citos gadījumos parenterālai AT ir vajadzīgas noteiktas norādes, un tām vajadzētu būt saprātīgām, nevis patvaļīgām. Ārsta vēlme “atvieglot un vienkāršot” ārstēšanu (gan pacientam, gan aprūpes personālam), izrakstot AP iekšpusē, neņemot vērā specifisko klīnisko situāciju un AP farmakokinētiku, var būt viens no iemesliem pneimonijas ārstēšanas nepietiekamajai iedarbībai vai pat neefektivitātei. Izvairieties no iekšķīgas lietošanas smagas pneimonijas gadījumā, īpaši zālēm ar zemu biopieejamību (ampicilīns, cefuroksīma aksetils), kas neļauj sasniegt optimālu AP koncentrāciju asinīs. Tajā pašā laikā pacientiem ar sabiedrībā iegūtu vieglas gaitas pneimoniju, ja nav komplikāciju un smagas fona patoloģijas, ir pieļaujams perorāls AT. Šādās situācijās parenterāls AP ievadīšanas veids ir ne tikai nepamatots, bet arī dārgāks. Tikmēr dažu AP perorālās formas sabiedrībā iegūtas pneimonijas ārstēšanā netiek plaši izmantotas. Tā, piemēram, cefalosporīna antibiotiku parenterālas un perorālas lietošanas biežums Krievijā ir attiecīgi 94,2 un 5,8%.

Sākotnējās AP efektivitātes novērtējums

Tiek uzskatīts, ka kritiskais periods pretdrudža līdzekļa efektivitātes novērtēšanai ir 48–72 stundas no tā iecelšanas brīža. Parasti AP efektivitātes kritērijs ir pacienta ķermeņa temperatūras pazemināšanās vai normalizēšana, intoksikācijas pazīmju samazināšanās. Gadījumos, kad drudzis nav izteikts vai nepastāv jau pašā slimības sākumā, jāpaļaujas uz citām intoksikācijas pazīmēm (galvassāpēm, anoreksiju, smadzeņu simptomiem utt.), Kā arī slimības progresēšanas neesamībai ārstēšanas periodā.

Diemžēl bieži nākas saskarties ar faktu, ka pacients turpina saņemt noteikto AP vismaz nedēļu vai ilgāk, neskatoties uz acīmredzamu klīnisko efektu neesamību. AT turpināšana, neraugoties uz tās neefektivitāti, ir saistīta ar daudzām negatīvām sekām. Tajā pašā laikā tiek kavēta cita, piemērotāka AP iecelšana, kas veicina plaušu iekaisuma progresēšanu (kas ir īpaši svarīgi smagas pneimonijas gadījumā un pacientiem ar vienlaicīgu patoloģiju), komplikāciju attīstību un ārstēšanas laika pagarināšanu. Turklāt tiek palielināts antivielu blakusparādības (toksiskās) risks un rezistences veidošanās pret antibiotikām. Mēs nedrīkstam ignorēt faktu, ka terapijas neefektivitāte nozīmē uzticības zaudēšanu pacienta ārstam un viņa tuviniekiem. Nevar arī atlaist ekonomiskās izmaksas, kas saistītas ar nepietiekamu AP izrakstīšanu (nevajadzīga neefektīva AP patēriņš, pacienta pārāk ilga uzturēšanās slimnīcā, papildu izmaksas AP toksiskās ietekmes ārstēšanai utt.).

Ir arī kļūdas, kas saistītas ne tikai ar AT efektivitātes novērtēšanu, bet arī ar neefektīva AP aizstāšanu ar citu, tas ir, ar AP maiņu. Tā kā nav mikrobioloģiskā pētījuma datu, AP izvēles princips paliek tāds pats, tas ir, ir jākoncentrējas uz klīnisko situāciju, ņemot vērā sākotnējā AP un citu papildu pazīmju neefektivitāti. Sākotnējā AP zināmā mērā nepietiekama ietekme būtu jākalpo par papildu vadlīnijām otrā AP izvēlē. Tā, piemēram, b-laktāma AP (penicilīnu, cefalosporīnu) iedarbības neesamība pacientam ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju liek domāt, ka viņam ir legionella vai mikoplazmas pneimonija (protams, ņemot vērā citas pazīmes). To savukārt var uzskatīt par pamatojumu AP iecelšanai no makrolīdu grupas (eritromicīns, azitromicīns, spiramicīns, klaritromicīns utt.) Vai jaunās paaudzes fluorhinoloniem (levofloksacīns, moksifloksacīns)..

Kombinētais AT

Mūsdienās, kad ārstu rīcībā ir plašs AP arsenāls, kombinētās AT indikācijas ir ievērojami sašaurinātas, un AT pneimonijas gadījumā prioritāte joprojām ir monoterapija. Galvenās kombinēto antivielu lietošanas indikācijas ir smaga pneimonija, augsta jauktas floras iespējamība, pneimonijas klātbūtne smaga imūndeficīta gadījumā (ļaundabīgi audzēji, ārstēšana ar citostatiskiem līdzekļiem un imūnsupresantiem utt.). Diemžēl nākas saskarties ar situācijām, kad pacientiem ar vieglu pneimonijas gaitu, ja nav komplikāciju, ir smaga fona patoloģija, tiek piešķirti divi AP. Divu AP mērķi parasti argumentē ar argumentu, ka katram AP ir atšķirīgs darbības spektrs un ir vairāk iespēju ātri sasniegt terapeitisko efektu empīriskā AT.

Makrolīdu un cefalosporīnu apvienošanas iespējamība smagas pneimonijas ārstēšanā ir saistīta ar Legionnaires pneimonijas iespējamību un tās etioloģiskās pārbaudes grūtībām. Ir pierādīts, ka mirstība no kopienas iegūtās pneimonijas, īpaši gados vecākiem pacientiem, ir zemāka, izrakstot kombinētu terapiju ar otrās un trešās paaudzes cefalosporīniem kombinācijā ar makrolīdiem, salīdzinot ar trešās paaudzes cefalosporīnu monoterapiju. Tomēr letalitāte, lietojot monoterapiju ar mūsdienu elpošanas fluorhinoloniem (levofloksacīnu), arī ir zemāka nekā monoterapijā ar trešās paaudzes cefalosporīniem.

Nepamatoti kombinēta AT negatīvie aspekti ir vairāku rezistentu mikroorganismu celmu atlase un superinfekcijas rašanās, palielinot toksiskās iedarbības risku sakarā ar to, ka tiek summēta narkotiku nelabvēlīgā ietekme, kā arī palielinot ārstēšanas izmaksas. Īpaši nevēlama ir kombinēta izrakstīšana AP, kas izdalās caur nierēm, jo ​​šāda terapija rada reālu nefrotoksiskas iedarbības risku. Turklāt, izmantojot neracionālas kombinācijas, ir iespējama terapijas efektivitātes samazināšanās AP antagonisma dēļ. Neracionālu kombināciju piemērs ir fiksētas AP kombinācijas, piemēram, oletetrīns un tetraoleāns (pašlaik gandrīz netiek lietotas zāles), kurās oleandomicīns ir makrolīds nepietiekamās devās, un tetraciklīnu vairumā gadījumu nevar izmantot kā sākotnēju AP pneimonijas ārstēšanai. Nepietiekama oksacilīna un ampicilīna deva, kas atrodas kombinētajā Ampioks preparātā, neļauj ieteikt šīs zāles kopienas iegūtai pneimonijai, ieskaitot aizdomas par pneimonijas stafilokoku etioloģiju.

AT pneimonijas ilgums

Galvenais AT mērķis galvenokārt ir izskaust patogēnu vai kavēt tā tālāku augšanu, tas ir, nomāc mikrobu agresiju. AT ilgumu var noteikt ar daudziem faktoriem, ieskaitot pneimonijas etioloģisko variantu, komplikāciju klātbūtni utt..

Sabiedrībā iegūtas pneimokoku pneimonijas nekomplicētas gaitas gadījumos AT ilgums ir 7-10 dienas. Legionelozei un mikoplazmas pneimonijai ir vajadzīgas ilgstošas ​​antivielas - līdz 3 nedēļām, jo ​​šiem etioloģiskajiem līdzekļiem ir intracelulāra lokalizācija. Sarežģītas pneimonijas gadījumā, ko bieži izraisa stafilokoki (plaušu iznīcināšana, empīma, abscesi), antivielu ilgumam arī nevajadzētu būt mazākam par 3 nedēļām.

Faktiskā plaušu audu iekaisuma reakcija, kas izpaužas ar dažādām klīniskām un radioloģiskām pazīmēm (auskultatīvs attēls, pastāvīga rentgena infiltrācija, paātrināta ESR), regresē lēnāk un neprasa turpinātu AT. Šajā sakarā taktika jāuzskata par kļūdainu, saskaņā ar kuru pacients turpina veikt AT kopā ar pacientu ar pastāvīgām plaušu infiltrācijas radioloģiskām pazīmēm, krepitējošu sēkšanu (crepitacio redux), ESR palielināšanos līdz ar ķermeņa temperatūras normalizāciju un intoksikācijas pazīmju pazušanu (vai samazināšanos). Vēl nopietnāka kļūda ir viena AP aizstāšana ar otru līdzīgās situācijās, ko ārsts kvalificē kā sākotnēji noteiktā AT neefektivitāti. Dažiem pacientiem pēc intoksikācijas pazīmju pazušanas un pat plaušu iekaisuma izmaiņu regresijas ilgu laiku var saglabāties vājums, svīšana un zemas pakāpes drudzis. Pēdējo bieži ārsts kļūdaini uzskata par nepilnīgi pārtrauktas bronhopulmonāras infekcijas izpausmi, ko arī "apstiprina" radioloģiski dati, mainoties plaušu shēmai vai "atlikušajai pneimonijai", un parasti tas nozīmē AT turpināšanu vai AP papildu izrakstīšanu, neskatoties uz to, ka nav izmaiņu asiņu puse. Tikmēr šādu klīnisko situāciju bieži izraisa autonomās disfunkcijas pēc plaušu infekcijas (postinfekcijas astēnija), un tai nav vajadzīgas antivielas, lai gan, protams, katrā gadījumā ir nepieciešama rūpīga pacienta pārbaude un visu pieejamo simptomu stenogramma. Nepamatoti ilgstoša AT pneimonija palielina superinfekcijas, mikrobu rezistences, AP blakus un toksiskās ietekmes risku, kā arī palielina ārstēšanas izmaksas. Īpaša uzmanība jāpievērš situācijām ar aizkavētu pneimonijas radioloģisko izšķirtspēju.

Soļu terapija

Tā saukto pakāpenisko terapiju nepamatoti reti izmanto, nodrošinot antipsihotisko zāļu parenterālas ievadīšanas pirmo posmu un vēlāk, pēc klīniskā efekta sasniegšanas, pāreju uz tās pašas antipsihotisko zāļu perorālu ievadīšanas veidu. Tas ir iespējams, izvēloties AP, kuriem ir gan parenterālas, gan iekšķīgas zāļu formas. Pētījumi ir parādījuši, ka soli pa solim terapija nepasliktina pneimonijas ārstēšanas iznākumu un slimības prognozi. Acīmredzamas pakāpeniskas AT priekšrocības ir ērtākas ārstēšanas nodrošināšana, hospitalizācijas samazināšana un iespējas turpināt ārstēšanos ambulatori, kā arī ārstēšanas izmaksu samazināšana.

Starp faktoriem, kas ietekmē pakāpeniskas AT efektivitāti, var minēt zemu zāļu biopieejamību, traucētu absorbciju zarnās, risku, ka pacienti nedod devu. Tomēr vairumā gadījumu no šiem trūkumiem var izvairīties..

Galvenās prasības pārejai no parenterālas uz perorālu AP ievadīšanas veidu ir šādas:

  • antibiotikas klātbūtne perorālā un parenterālā formā;
  • parenterālas antibiotikas iedarbība;
  • stabils pacienta stāvoklis;
  • spēja lietot narkotikas iekšpusē;
  • patoloģijas trūkums no zarnām;
  • perorālu antibiotiku augsta biopieejamība.

Daudzi mūsdienu antipsihotiskie līdzekļi, kas pieejami ārsta arsenālā, atbilst šīm prasībām, tai skaitā makrolīdi (eritromicīns, azitromicīns), elpošanas fluorhinoloni (levofloksacīns, moksifloksacīns), kas līdztekus citām īpašībām (antimikrobiālās aktivitātes spektrs, farmakokinētika, drošība) ļauj apdomāt to mērķi sabiedrībā. pneimonija.

Blakusparādību un toksiskās ietekmes novēršana un kontrole

Izrakstot un veicot AT pneimoniju, pastiprināta uzmanība jāpievērš AP drošībai, saistībā ar kuru jāņem vērā daudzi faktori (vecums, vienlaicīga patoloģija, citu medikamentu lietošana utt.), Kas nosaka AT taktiku. Nepietiekams šī pacienta īpašību novērtējums rada toksisku blakusparādību attīstību. Visbiežāk kļūdas var rasties šādās situācijās:

  • pacientu vecums (bērni, veci cilvēki);
  • grūtniecība;
  • smaga vienlaicīga patoloģija ar dažādu orgānu un sistēmu funkcionāliem traucējumiem;
  • vienlaicīgu slimību zāļu terapija;
  • alerģiskas reakcijas uz dažādiem AP.

Grūtniecēm nedrīkst izrakstīt fluorhinolonus, klindamicīnu, metronidazolu. Turklāt aminoglikozīdi, vankomicīns, imipenēms jālieto piesardzīgi.

Vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne dažos gadījumos rada grūtības veikt AT, kas var izraisīt kļūdas AP izvēlē, tās devā, ievadīšanas ceļā, AT ilgumā utt. Kļūdas var būt balstītas vai nu uz vienlaicīgas patoloģijas neidentificēšanu, vai arī tās nenovērtēšanu attiecībā uz AP toksiskā iedarbība vai, visbeidzot, nepietiekamas zināšanas par izvēlētā AP farmakokinētiskajām īpašībām. Ja pacientam ir nieru mazspēja, priekšroka jādod AP izvēlei ar ekskrēnālo ekskrēciju (cefoperazons) vai ar divkāršu eliminācijas ceļu (ciprofloksacīns). Potenciāli nefrotoksisku AP (aminoglikozīdi, karbapenēmi) iecelšana bez devas pielāgošanas pacientiem ar vienlaicīgu nieru mazspēju ir kļūdaina. Arī šādās situācijās ir bīstami lietot AP kombināciju ar nefrotoksiskām īpašībām (aminoglikozīdi un cefalosporīni, izņemot cefoperazonu)..

Īpaši nepieciešams ņemt vērā vienlaicīgas, bieži vien vairāku patoloģiju klātbūtni ar orgānu un sistēmu funkcionāliem traucējumiem gados vecākiem un seniāliem pacientiem. Par vienu no faktoriem, kas ietekmē AP izvēli, ir jāuzskata ar vecumu saistīta glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās līdz ar biežu nefroangiosklerozes biežumu gados vecākiem cilvēkiem, ko diemžēl klīniskajā praksē ne vienmēr ņem vērā.

Ja ir ticami konstatēta paaugstināta jutība pret penicilīnu, citu b-laktāma AP (cefalosporīni, karbapenēmi) iecelšana būtu jāuzskata par kļūdu. Kā alternatīvu AP var izrakstīt fluorhinolonus, makrolīdus. Tomēr jāpatur prātā, ka bieži alerģijas pret antibiotikām izraisa dažādas izcelsmes reakcijas (asinsvadu, autonomās utt.), Un tāpēc pacientiem ir kritiski jāizvērtē šāda “neiecietība” un pastāv rūpīgāka situācijas analīze. Tajā pašā laikā intradermāli AP testi ir bīstami, jo pastāv tāds pats smagu anafilaktisko reakciju risks.

Tādējādi pacienta ar pneimoniju vadībai ārstam jāpieņem galvenie lēmumi, ņemot vērā pašreizējos ārstēšanas standartus un atbilstošo noteiktā AT korekciju atkarībā no klīniskās situācijas. Algoritms pacienta ar sabiedrībā iegūtas pneimonijas vadīšanai ir parādīts attēlā..

Antibiotikas pret pneimoniju pieaugušajiem - zāļu shēmas dažādām slimības formām

Plaušu iekaisums vai pneimonija ir bīstama slimība, kuras laikā rodas plaušu audu iekaisums. Process noved pie skābekļa metabolisma nelīdzsvarotības organismā, kas novārtā atstātajā formā dramatiski palielina asins saindēšanās risku un citus dzīvībai bīstamus apstākļus. Pneimonijas cēlonis ir patogēni mikrobi. Šī iemesla dēļ nepieciešama zāļu terapija, kas var iznīcināt infekciju..

Kādas ir antibiotikas pret pneimoniju pieaugušajiem

Cīņā pret pneimoniju būtiska sastāvdaļa ir antibiotikas, kas var iznīcināt patogēnu un nomāc tā spēju vairoties. Pretējā gadījumā slimība var radīt neatgriezenisku kaitējumu ķermenim komplikāciju veidā un pat izraisīt nāvi. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no pneimonijas nevērības pakāpes un pacienta imunitātes. Patogēna ārpusšūnu formu var nogalināt 7 dienās, intracelulāru formu - 14, plaušu abscesa ārstēšanai var būt nepieciešamas 50 dienas..

Vispārējie iecelšanas principi

Antibiotikas ir galvenā ārstēšana, kuras mērķis ir novērst slimības cēloni, kas ir patogēnās mikrofloras klātbūtne. Viņu ārstēšanas galvenais princips ir pareiza formas izvēle, kas nosaka metodiku un zāļu nepārtrauktības faktoru asinīs un krēpās. Injekcijas tiek uzskatītas par labu paņēmienu, jo antibiotika tiek piegādāta tieši patogēna lokalizācijas vietā, tādējādi samazinot ietekmi uz kuņģa-zarnu traktu.

Šajā gadījumā perorāla ievadīšana ir pieejamāka. Antibakteriālo līdzekļu lietošanas noteikumi:

  • pēc diagnozes noteikšanas nekavējoties jāsāk medikamenti;
  • pirmās rindas antibiotikas ir tās, kas pieder pie penicilīnu grupas;
  • ja slimība ir smaga, tad esošajām zālēm pievieno efektīvāku līdzekli (ja tiek atklāts patogēns);
  • sākotnēji smagos gadījumos tūlīt sākas terapija ar divām zālēm - ieteicams lietot penicilīnu kopā ar eritromicīnu, monomicīnu vai streptomicīnu, kā arī tetraciklīnu ar oleandomicīnu un monomicīnu;
  • vienlaikus nav ieteicams lietot vairāk nekā divas zāles ambulatori;
  • mazas devas nav ieteicamas, lai mikrobi neizveidotu rezistenci;
  • ilgstoša antibiotiku lietošana (vairāk nekā 6-10 dienas) noved pie disbiozes attīstības, kas prasa lietot probiotikas;
  • ja ārstēšanai nepieciešama medikamentu lietošana ilgāk nekā trīs nedēļas, ir jāparedz 7 dienu pārtraukums un turpmāka nitrofurāna sērijas zāļu vai sulfonamīdu lietošana;
  • kursu ir svarīgi pabeigt pat ar negatīvu simptomu pazušanu.

Kādas antibiotikas lietot ar pneimoniju

Biežāk ārsti izraksta antibiotikas pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem no šādām efektīvo zāļu grupām:

  1. Penicilīni: karbenicilīns, augmentīns, amoksiklavs, ampicilīns, piperacilīns.
  2. Cefalosporīni: ceftriaksons, cefaleksīns, cefuroksīms.
  3. Makrolīdi: klaritromicīns, eritromicīns, azitromicīns.
  4. Aminoglikozīdi: streptomicīns, gentamicīns, tobramicīns.
  5. Fluorhinoloni: Ciprofloksacīns, Ofloksacīns.

Katra no šīm grupām no pārējām atšķiras lietošanas spektra plašumā, iedarbības ilgumā un stiprumā, blakusparādībās. Lai salīdzinātu narkotikas, izpētiet tabulu:

Viņi ārstē nekomplicētu pneimoniju, ko izraisa streptokoki un pneimokoki, enterobaktērijas, bet ir bezspēcīgas pret Klebsiella un Escherichia coli. Šīs grupas mērķis rodas ar pierādītu mikrobu jutību pret zālēm, kā arī kontrindikācijām pret makrolīdiem.

Eritromicīns, azitromicīns, klaritromicīns, midekamicīns

Pirmās rindas zāles kontrindikāciju klātbūtnē penicilīnu grupai. Viņi veiksmīgi ārstē SARS, pneimoniju uz akūtu elpceļu infekciju fona. Zāles ietekmē mikoplazmas, hlamīdijas, legionellas, hemophilic bacillus, bet praktiski nenogalina stafilokokus un streptokokus.

Oksacilīns, Amoksiklavs, Ampicilīns, Flemoklavs

Iecelts ar pierādītu jutīgumu pret mikroorganismiem - hemofīliem baciļiem, pneimokokiem. Zāles lieto vieglas pneimonijas, ko izraisa vīrusi un baktērijas, ārstēšanai..

Rīkojieties ar baktērijām, kas ir izturīgas pret cefalosporīniem, likvidējiet sarežģītās slimības formas un sepsi.

Fluorhinoloni (hinoloni, fluorhinoli)

Levofloksacīns, moksifloksacīns, Sparfloksacīns

Ietekmēt pneimokokus.

Līdzīgi kā penicilīni un cefalosporīni, lieliski ietekmē gramnegatīvos mikroorganismus.

Izrakstot antibiotikas pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem, ārstiem jāpievērš uzmanība zāļu savietojamībai. Tātad, piemēram, jūs nevarat vienlaikus lietot vienas grupas zāles vai apvienot Neomicīnu ar Monomicīnu un Streptomicīnu. Sākotnējā posmā pirms bakterioloģijas pētījuma rezultātu saņemšanas tiek izmantots plašs medikamentu klāsts, tos lieto kā nepārtrauktu terapiju trīs dienas. Tad pulmonologs var izlemt aizstāt zāles.

Smagos gadījumos pieaugušajiem ieteicams lietot Levofloxacin un Tavanic, Ceftriaxone un Fortum, Sumamed un Fortum. Ja pacienti ir jaunāki par 60 gadiem un viņiem ir viegla pneimonijas pakāpe, tad piecas dienas viņi lieto Tavanic vai Avelox, līdz divām nedēļām - doksiciklīnu, 14 dienas - Amoxiclav, Augmentin. Pats par sevi nav iespējams izrakstīt antibakteriālus līdzekļus, īpaši vecākiem cilvēkiem.

Kopienā iegūta forma

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas ārstēšana pieaugušajiem tiek veikta, izmantojot makrolīdus. Dažreiz kopā ar makrolīdiem izraksta zāles, kuru pamatā ir klavulānskābe, sulbaktāms, penicilīni, 2-3 paaudžu cefalosporīni. Smagos gadījumos ir norādīti karbapenēmi. Vairāku zāļu apraksts:

  1. Amoksicilīns - kapsulas un suspensija, pamatojoties uz to pašu sastāvdaļu no daļēji sintētisko penicilīnu grupas. Darbības princips: floras šūnu sienas sintēzes kavēšana. Uzņemšana ir kontrindicēta komponentu nepanesības gadījumā un ļoti smagas infekcijas infekciozas mononukleozes gadījumā. Devas: 500 mg trīs reizes dienā.
  2. Levofloksacīns - tabletes, kuru pamatā ir levofloksacīna pushidrāts, kas bloķē mikrobu šūnu DNS sintēzi un salauž to citoplazmatiskās un šūnu membrānas barjeras. Tie ir kontrindicēti cīpslu bojājumu gadījumos, jaunākiem par 18 gadiem, grūtniecības un zīdīšanas laikā. Devas: 500 mg 1-2 reizes dienā 7-14 dienas.
  3. Imipenēms - beta-laktāma karbapenēms, pieejams injekciju šķīduma formā. To lieto pilinātāju vai intramuskulāru injekciju veidā. Devas: 1-1,5 g dienā divās dalītās devās. Pilinātāju ilgums ir 20–40 minūtes. Kontrindikācijas: grūtniecība, vecums līdz trim mēnešiem intravenozai ievadīšanai un līdz 12 gadiem intramuskulārai injekcijai, smaga nieru mazspēja.

Aspirācija

Antibakteriālos līdzekļos aspirācijas tipa pneimonijas ārstēšanai jāiekļauj klavulānskābe, amoksicilīns, vankomicīna bāzes aminoglikozīdi. Smagos gadījumos tiek parādīti trešās paaudzes cefalosporīni kombinācijā ar aminoglikozīdiem, metronidazolu. Zāļu apraksts:

  1. Augmentin - tabletes, kuru pamatā ir amoksicilīna trihidrāts un klavulānskābe kālija sāls formā. Iekļauts penicilīnu grupā, kavē beta-laktamāzes. Uzņemšana: 1 tablete pa 875 +125 mg divas reizes dienā vai 500 + 125 mg tablete trīs reizes dienā. Bērniem tiek parādīts suspensijas formāts (tablete ir izšķīdināta ūdenī). Kontrindikācijas: dzelte.
  2. Moksifloksacīns ir pretmikrobu šķīdums un tabletes no fluorhinolonu grupas. Satur moksifloksacīna hidrohlorīdu, ir kontrindicēts grūtniecības, zīdīšanas laikā, jaunākiem par 18 gadiem. Dozēšanas metode: vienu reizi dienā intravenozi 250 ml stundā vai iekšķīgi 400 mg dienā 10 dienas.
  3. Metronidazols ir infūziju šķīdums vai tabletes, kuru pamatā ir tas pats komponents. 5-nitroimidazola atvasinājums kavē baktēriju nukleīnskābju sintēzi. Kontrindikācijas: leikopēnija, traucēta koordinācija, epilepsija, aknu mazspēja. Devas: 1,5 g dienā trīs devās nedēļā, tablešu veidā.

Nosocomial

Nosomial tipa pneimoniju ārstē, izmantojot cefalosporīnus 3-4 paaudzēs, Augmentin. Smagā gadījumā ir indicēta karboksipenicilīnu lietošana kombinācijā ar aminoglikozīdiem, 3 paaudžu cefalosporīniem vai 4 paaudzēm kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Populāras narkotikas:

  1. Ampicilīns - tabletes un kapsulas satur ampicilīna trihidrātu, kas kavē baktēriju šūnu sienas sintēzi. Kontrindicēts mononukleozes, limfoleikozes, aknu darbības traucējumu gadījumos. Ir paredzēts lietot 250-500 mg 4 reizes dienā perorāli vai 250-500 mg ik pēc 4-6 stundām intramuskulāri vai intravenozi..
  2. Ceftriaksons - pulveris injekcijām satur ceftriaksona dinātrija sāli. Tas kavē mikroorganismu šūnu membrānas sintēzi. Kontrindicēts pirmajos trīs grūtniecības mēnešos. Vidējā dienas deva: 1–2 g vienreiz dienā vai 0,5–1 g ik pēc 12 stundām. To lieto intramuskulāri un intravenozi slimnīcā.
  3. Tavanic - tabletes un šķīdums infūzijām, kuru pamatā ir levofloksacīns. Tie ietilpst fluorhinolonu grupā, tiem ir plaša pretmikrobu iedarbība. Kontrindicēts epilepsijas, cīpslu traucējumu, laktācijas laikā, bērna piedzimšanai līdz 18 gadu vecumam ar sirds slimībām. Pielietošanas metode: 250-500 mg tabletes 1-2 reizes dienā vai agrīnā stadijā intravenozi 250-500 mg 1-2 reizes dienā.

Mycoplasmal

Šī slimības forma ir netipiska, izpaužas kā aizlikts deguns, mialģija, iekaisis kakls, galvassāpes, paroksizmālais klepus, vispārējs vājums. Slimību ārstē vismaz 14 dienas, pirmās 48-72 stundas lieto intravenozos šķīdumus. Piesakies narkotikām no makrolīdu grupas:

  1. Klaritromicīns ir semisintētisks makrolīds tablešu veidā uz klaritromicīna bāzes. Nomāc baktēriju ribosomu olbaltumvielu sintēzi, izraisot patogēna nāvi. Kontrindicēts grūtniecības, laktācijas laikā līdz 12 gadiem, kombinācijā ar melnajiem graudiem. Devas: 250 mg divas reizes dienā nedēļā.
  2. Sumamed ir infūziju šķīdums, tabletes, kapsulas un pulveris iekšķīgai lietošanai no azrolīdu makrolīdu grupas. Nomāc baktēriju olbaltumvielu sintēzi, tām piemīt baktericīda iedarbība. Kontrindikācijas: traucēta aknu un nieru darbība. Lietošanas metode: vienu reizi dienā pa 500 mg vienu reizi dienā trīs dienas.
  3. Rovamycin - tabletes uz spiramicīna bāzes ir daļa no makrolīdu grupas. Viņi darbojas bakteriostatiski, izjaucot olbaltumvielu sintēzi šūnā. Kontrindicēts zīdīšanas laikā. Devas: 2-3 tabletes 2-3 devās / dienā

Klebsiella pneimonijas ārstēšana

Klebsiella (cilvēka zarnās atrodami mikroorganismi) izraisīta slimība attīstās uz pavājinātas imunitātes fona un noved pie plaušu infekcijas attīstības. Sākotnējā posmā pieaugušajiem 14-21 dienas lieto aminoglikozīdus, 3 paaudžu cefalosporīnus. Lietojiet zāles:

  1. Amikacīns - pulveris šķīduma ražošanai, ko ievada intravenozi un intramuskulāri, satur amikacīna sulfātu. Pussintētiskais antibiotiskais aminoglikozīds darbojas baktericīdi, iznīcinot šūnas citoplazmatisko barjeru. Kontrindicēts smagas hroniskas nieru mazspējas, dzirdes nerva neirīta, grūtniecības laikā. Devas: 5 mg / kg ķermeņa svara ik pēc 8 stundām. Nekomplicētu infekciju gadījumā ir indicēts 250 mg ik pēc 12 stundām..
  2. Gentamicīns ir aminoglikozīds injekciju šķīduma formā, kas satur gentamicīna sulfātu. Tas izjauc olbaltumvielu sintēzi mikroorganismu šūnu membrānā. Kontrindicēts paaugstinātas jutības gadījumā pret komponentiem. Pielietošanas metode: 1-1,7 mg / kg ķermeņa svara 2-4 reizes dienā intravenozi vai intramuskulāri. Ārstēšanas kurss ilgst 7-10 dienas.
  3. Cefalotīns ir pirmās paaudzes cefalosporīnu grupas antibiotika, kas darbojas ar baktēriju šūnu sienu iznīcināšanu. Parenterāls šķīdums uz cefalotīna bāzes. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret sastāvdaļām, beta-laktāma antibiotikām. Devas: intravenozi vai intramuskulāri, 0,5–2 g ik pēc 6 stundām. Komplikāciju gadījumā norāda 2 g ik pēc 4 stundām..

Ar sastrēguma pneimoniju

No cefalosporīnu grupas tiek izrakstītas stagnējoša tipa pneimonijas antibiotikas, dažreiz tiek izrakstīti makrolīdi. Sastrēguma pneimonija pieaugušajiem ir sekundāra pneimonija, kas rodas stagnācijas dēļ plaušu cirkulācijā. Tās attīstības risks ir pacienti ar aterosklerozi, hipertensiju, išēmiju, plaušu emfizēmu, somatiskām slimībām. Medikamentus lieto 14-21 dienas:

  1. Cifran - pretmikrobu tabletes no fluorhinolonu grupas, kuru pamatā ir ciprofloksacīna monohidrāta un tinidazola hidrohlorīds. Tas iekļūst caur baktēriju sienu, darbojoties baktericīdi. Kontrindikācijas: grūtniecība, zīdīšana, vecums līdz 12 gadiem. Devas: 500–750 mg ik pēc 12 stundām pirms ēšanas.
  2. Cefazolīns ir pulveris parenterāla šķīduma pagatavošanai. Satur cefazolīna nātrija sāli - pirmās paaudzes pussintētisku cefalosporīnu antibiotiku. Zāles iedarbojas baktericīdi, kontrindicētas grūtniecības laikā, jaunākas par 1 mēnesi. Lietošanas metode: intramuskulāri vai intravenozi 0,25-1 g ik pēc 8-12 stundām. Smagos gadījumos ir indicēta 0,5-1 g deva ik pēc 6-8 stundām.
  3. Targotsid - liofilizēts pulveris injekcijām, satur teikoplanīnu ar pretmikrobu un baktericīdu iedarbību. Tas bloķē šūnu sienas sintēzi un kavē baktēriju augšanu, to vairošanos. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret beta-laktāma antibiotikām. Devas: intramuskulāri vai intravenozi pirmajā dienā - 400 mg, pēc tam - 200 mg vienreiz dienā.

Antibiotikas tabletēs

Populārākais medikamentu formāts ir tabletes. Tie jāņem ēdienreizes laikā vai pēc tās, jānomazgā ar ūdeni. Populāras narkotikas:

  1. Eritromicīns ir makrolīdu grupas antibiotika, kas satur eritromicīnu. Tas izjauc peptīdu saišu veidošanos starp baktēriju aminoskābēm, izraisot to nāvi. Kontrindicēts dzirdes zudumam, laktācijai, līdz 14 gadiem. Devas: 0,25–0,5 g ik pēc 4-6 stundām.
  2. Moksifloksacīns - baktericīdas tabletes no fluorhinolonu grupas, kuru pamatā ir moksifloksacīna hidrohlorīds. Bloķējiet fermentus, kas ir atbildīgi par baktēriju DNS pavairošanu. Kontrindikācijas: vecums līdz 18 gadiem, grūtniecība, laktācija. Lietošanas metode: 400 mg vienu reizi dienā 10 dienas.

Pilinātājs

Pieaugušo pneimonijas saasināšanās pirmajās dienās ārsti iesaka ievadīt antibakteriālos līdzekļus parenterāli (intravenozi pilēt vai straumēt) un pēc atvieglojuma pārnest pacientu uz tabletēm. Populārie pilinātāju risinājumi ir:

  1. Amoksiklavs - satur kālija klavulanātu un amoksicilīna trihidrātu, ir pieejams pulvera formā intravenozi ievadīta šķīduma pagatavošanai. Zāļu aktīvo vielu kombinācija nodrošina baktericīdu darbību. Kontrindikācijas šķīduma uzņemšanai ir dzelte, traucēta aknu darbība. Devas: 30 mg / kg divās daļās pa 5-14 dienām.
  2. Meropenēms ir antibakteriāls līdzeklis no karbapenēma grupas, tam ir baktericīda iedarbība, kavējot baktēriju šūnu sienas sintēzi. Kontrindicēts paaugstinātas jutības gadījumā pret beta-laktāmiem, jaunākiem par trim mēnešiem. Devas: 500 mg ik pēc 8 stundām (intravenozi bolus 5 minūtes vai intravenozi infūzijas veidā 15-30 minūtes).

Spēcīgi antibakteriālie līdzekļi

Smagas pneimonijas gadījumā pieaugušajiem ārsti izraksta pacientiem spēcīgus pretmikrobu līdzekļus. Populārākie ir:

  1. Avelox - tabletes, kuru pamatā ir moksifloksacīna hidrohlorīds, ir daļa no fluorhinolonu grupas, darbojas baktericīdi. Kontrindikācijas: smaga caureja. Devas: 400 mg vienu reizi dienā 10 dienas.
  2. Ospamox ir pulveris suspensijas pagatavošanai, kuras pamatā ir amoksicilīns. Iekļauts penicilīnu grupā, ir ātrs efekts. Kontrindicēts infekciozai mononukleozei, individuālai limfoleikozei. Devas: 1,5–2 g dienā 3-4 devās ar kursu 2–5 dienas.

Jauna paaudze

Jaunākās paaudzes antibiotikas pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem raksturo plaša aktivitāte, minimāls blakusparādību skaits un ātra, pēc iespējas drošāka iedarbība. Populāras zāles:

  1. Furazolidons - pretmikrobu tablete no nitrofurānu grupas, satur iznīcinošu furazolidonu, kas nomāc Krebsa ciklu baktērijās - tas noved pie viņu nāves elpceļu nomākšanas dēļ. Kontrindikācijas: vecums līdz 3 gadiem. Devas: iekšā pēc ēšanas tabletēm ar koncentrāciju 110-150 mg 4 reizes dienā 5-10 dienas. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams uzraudzīt dzīvībai svarīgās indikācijas.
  2. Remedia - tabletes, kuru pamatā ir levofloksacīna pushidrāts no fluorhinolonu grupām, bloķē mikrobu šūnas DNS. Kontrindikācijas: epilepsija, cīpslu bojājumu vēsture, grūtniecība, laktācija, alerģiskas reakcijas. Lietojiet 500 mg 1-2 reizes dienā 2 nedēļas.

Ārstēšanas režīms

Izrakstot terapeitisko terapiju, izraisītāji pieder vienai vai otrai klasifikācijas sērijai. Vispārīgais princips ir tāds, ka antibiotikai jābūt efektīvai pret stafilokoku, pneimokoku, hemofīliju. Izrakstot ārstēšanas shēmu bērniem, par pamatu ņem aminopenicilīnu (ampicilīna, amoksicilīna) grupu.

Ja ir aizdomas, ka iekaisuma procesa cēlonis ir baktēriju celmi, kas ražo betalaktamāzes, tad ārstēšanai tiek izmantoti ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni (līdzekļi ar klavulānskābes un amoksicilīna kompleksu). Augmentin ir pieņemams lietošanai gan pieaugušajiem, gan bērniem. Ja pacienti (bērni un pieaugušie) ārstēšanai izmantoja ampicilīnu vai amoksicilīnu, tad bieži izraksta Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav, Klaforan.

Antibiotikas pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem no makrolīdu grupas (spiramicīns, azitromicīns, linkomicīns un klaritromicīns) tiek parakstītas, ja pacientam ir alerģija pret cefalosporīniem un penicilīniem, diagnosticējot netipisku pneimoniju (mikoplazma, hlamīdijas, legioneloze). Turklāt SARS ārstēšanai doksiciklīns (jaunās paaudzes zāles) ir ļoti efektīvs. Ilgstošu bronhopneimoniju veiksmīgi ārstē ar beta-laktāma antibiotikām (cefalosporīniem un penicilīniem).

Jūs varat iegādāties antibiotikas pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem pēc ārsta receptes. Nav vērts tos iecelt pats, tikai pēc ambulatorās analīzes. Jūs varat pasūtīt zāles aptieku katalogā vai lēti iegādāties interneta veikalā. Maskavas aptieku populārāko zāļu izmaksas ir parādītas tabulā:

Antibiotikas pret pneimoniju pieaugušajiem

Pneimonijas ārstēšana ar antibiotikām pieaugušajiem: shēma un kurss.

Pneimonijas ārstēšana galvenokārt tiek veikta slimnīcā.

Dažās situācijās (piemēram, attīstoties elpošanas mazspējai) var būt nepieciešami atdzīvināšanas pasākumi, tāpēc uzturēšanās mājās pēc diagnozes noteikšanas un apstiprināšanas ir nepieņemama, it īpaši, ja runa ir par smagām pneimonijas formām: divpusēju, sastrēguma, streptokoku vai Klebsiella.

Antibiotikas pret pneimoniju - ārstēšanas taktikas pamata pamats jebkura vecuma pacientiem ar jebkāda veida diagnozi.

Efektīvu zāļu atlase plaušu infekcijai ir ļoti grūts uzdevums, jo visām zālēm ir atšķirīga aktivitātes pakāpe pret kaitīgiem organismiem (patogēniem)..

Dažos gadījumos īpašas jutības pārbaudes rezultāti jāgaida vairāk nekā 10 dienas.

Šāds periods var izmaksāt pacienta dzīvību, tāpēc ir svarīgi zināt antibakteriālās terapijas pamatus, lai sniegtu pacientam nepieciešamo palīdzību un sāktu ārstēšanu sākotnējā stadijā..

Kad nepieciešama hospitalizācija?

Diagnozējot pneimoniju, vairumā gadījumu pacients tiek ievietots slimnīcā: terapijas, pulmonoloģijas vai infekcijas slimību nodaļā..

Daži nonāk slimnīcā, uzskatot, ka paši var tikt galā ar šo slimību.

Pacienta ievietošana slimnīcā ir priekšnoteikums šādās situācijās:

  • tiek ietekmēta vairāk nekā viena plaušu daiva (segments);
  • ir inficētas abas plaušas (divpusēja pneimonija);
  • slimību pavada smagi klīniski simptomi (drudzis, apjukums, hemoptīze, traucēti elpošanas centri);
  • vecums līdz 1 gadam;
  • nespēja nodrošināt nepieciešamo aprūpi un gultas režīmu pacientam mājās.

Pneimonijas ārstēšanā jebkurā vecumā ir obligāta augstas kaloriju diēta ar lielu vitamīnu, piesātināto taukskābju, minerālvielu, šķiedrvielu saturu, kā arī pilnīga atpūta un higiēna.

Kā ārstēt pneimoniju pieaugušajiem

Antibakteriālā terapija pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem

Iekaisuma procesa attīstību izraisa mikroorganismi, kas veido patogēno floru (stafilokoku, mikoplazmu, trihomonādus utt.), Tāpēc ārstēšana ietver antibiotiku lietošanu.

Lai terapija būtu efektīva, ir jānosaka patogēna tips un tā jutība pret dažādām antibakteriālo līdzekļu grupām..

Šim nolūkam tiek veikts krēpu laboratoriskais pētījums..

Bakterioloģiskā kultūra ļauj noteikt, kuras baktērijas sāks aktīvi augt un veidot kolonijas..

Pārbaude ilgst vismaz 10 dienas. Pacienta pneimonijas diagnostikā nav tik daudz laika.

Tādēļ ārstēšana sākas ar plaša spektra antibiotiku lietošanu.

Narkotiku izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem, piemēram:

  • pacienta stāvoklis uzņemšanas laikā slimnīcā;
  • vecums
  • esošās hroniskās slimības vai iepriekšējās infekcijas (diabēts, tuberkuloze, sepse utt.);
  • atkarības (īpaši - smēķēšana) utt..

Pneimonijas ārstēšanas shēma pieaugušajiem ar antibiotikām

Gados vecāku pacientu ārstēšana atšķiras no ārstēšanas, kas paredzēta cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem..

Tas ir saistīts ar vecumu saistītām izmaiņām, problēmām ar glikozes uzsūkšanos, kā arī dabisku imūnās atbildes samazināšanos.

Narkotiku terapija pneimonijas ārstēšanai obligāti tiek papildināta ar pretvīrusu, pretklepus un imūnmodulējošām zālēm..

Plaušu pneimonijas standarta ārstēšanas stratēģija pieaugušajiem, kas vecāki par 60 gadiem, ietver šādas shēmas izmantošanu:

  • Avelox 400 mg (5 dienas) + doksiciklīns (10–14 dienas);
  • Tavanic 500 mg + Amoxiclav 625 mg (2 nedēļas);
  • Avelox 400 mg + ceftriaksons (10 dienas).

Smagos plaušu bojājuma veidos lieto Levofloxacin (infūzijas) un Fortum (Cefepima) kombināciju intravenozu vai intramuskulāru injekciju veidā.

Gadījumos, kad pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, visbiežāk tiek izmantotas šādas antibiotiku kombinācijas:

  • “Sumamed” + “Tavanik”;
  • Leflocīns + Fortum;
  • Meronems + Targotsids;
  • Meronem + Sumamed.

Ar elpošanas mazspējas attīstību pacientam tiek izrakstīta skābekļa inhalācija.

Vecumdienās ir nepieciešams kontrolēt aknu un nieru darbu.

Pneimonijas ārstēšana ar antibiotikām pēc patogēna veida

Par visbīstamākajām plaušu bojājuma formām tiek uzskatītas infekcijas, ko izraisa streptokoki un legionellas (Leģionāru slimība).

Mirstība no šiem pneimonijas veidiem ir 48 procenti no visiem ziņotajiem nāves gadījumiem..

Antibiotikas pret pneimoniju jānozīmē no pirmās diagnozes dienas.

Pēc bakterioloģiskās kultūras rezultātu iegūšanas ārstēšanas shēmu pielāgo, ņemot vērā identificēto patogēnu.

Kādas zāles tiek parakstītas pacientiem ar dažādiem kaitīgiem līdzekļiem?

Patogēna tips (patogēnas floras pārstāvis)Antibiotikas, ko lieto ārstēšanai
Haemophilus influenzaeAmoksicilīns, Amoksiklavs, Aminopenicilīns.
LegionellaEritromicīns, makrolīdi, fluorhinoloni, rifampicīns.
StreptokokuBenzilpenicilīns, trešās paaudzes cefalosporīni (ceftriaksons), aminopenicilīns, makrolīdi
Klebsiella un E. coliTrešās paaudzes cefalosporīni
Stafilokoku"Oksacilīns", aminopenicilīns, pirmās un otrās paaudzes cefalosporīni
Mikoplazma, hlamīdijasTetraciklīns, makrolīdi, fluorhinoloni

Ārstēšanas ilgums ir 10-14 dienas - šajā periodā asinīs uzkrājas pietiekams skaits komponentu ar bioloģisko aktivitāti, iznīcina patogēno floru.

Ja terapeitiskā efekta nav, zāles tiek aizstātas 3.-4. Ārstēšanas dienā (ja nepieciešams, pielāgo devu vai shēmu)..

Kļūdas, izrakstot antibiotikas pneimonijai

Ārstējot pacientus ar pneimoniju, ārsti bieži ievēro novecojušas shēmas, kuru neefektivitāte ir atkārtoti pierādīta.

Tas galvenokārt attiecas uz "padomju skolas" speciālistiem, kuri tika apmācīti pēc vecā laika metodēm un rokasgrāmatām..

Pasaule nestāv uz vietas, un terapeitisko taktiku zinātniskā sabiedrība regulāri pēta, lai identificētu visefektīvākās un ņemtu vērā pazīmes, kas var ietekmēt ārstēšanas efektivitāti..