Ceftriaksonam ir diezgan plašs darbību klāsts baktēriju infekcijas slimību ārstēšanā. Ceftriaksons, kura indikācijas ir diezgan dažādas, pasaules medicīnas sabiedrībā ir atzīts par efektīvu. Nepietiek tikai ar vēlmi iegādāties šīs zāles aptiekā. Nepieciešama ārsta recepte. Zāles ir paredzētas injekcijām. Balta, iespējams, dzeltenīga suspensija sajaukta ar fizioloģisko šķīdumu.

Sastāvs, īpašības

Antibiotikā ir nātrija sāls. Tieši šīs vielas aptur baktēriju attīstību un dalīšanos, iznīcina sienas un izslēdz to sintēzi. Kaitīgajiem mikroorganismiem vēl nav spēcīgas imunitātes pret šo antibiotiku. Tas ir saistīts ar faktu, ka zāles ir diezgan jaunas tirgū, kas nozīmē, ka tās nav kļuvušas par atkarību no infekcijām.

Augšējo elpceļu infekcijas

Ceftriaksons gandrīz 100% gadījumu tiek noteikts augšējo elpceļu kaites. Viņš tiek galā ar šo slimību izraisītājiem. Tas ir parakstīts pneimonijas, meningīta un tonsilīta ārstēšanai:

  • Ceftriaksons labi tiek galā ar pneimoniju, jo šīs slimības baktērijām nav spēcīgas imunitātes pret to, tās nevar pretoties;
  • Ar stenokardiju ceftriaksons ir tikai palīgviela, viena no ārstēšanas kompleksa zālēm, kad vājākas antibiotikas nespēja tikt galā ar šo slimību;
  • Ja meningīts ir sasniedzis nopietna iekaisuma stadiju, tad šīs zāles ievada ārstēšanas kursā.

Ceftriaksons kuņģa-zarnu trakta ārstēšanai

Infekcijas izraisītāji gremošanas traktā ir diezgan mānīgas baktērijas. Bieži vien nav iespējams tikt galā ar viņiem bez antibiotiku palīdzības. Bet ceftriaksons ne vienmēr ir piemērots. To izmanto cīņā pret

Pareizu diagnozi kuņģa-zarnu trakta gadījumā var noteikt tikai kompetents infekcijas slimību speciālists. Pēc analīzes tiek noteikti kaitīgie mikrobi un noteikts optimālais atveseļošanās kurss. Starp citu, ja ceftriaksons kļūst par noteikto ārstēšanu, tad tas būs jālieto atsevišķi. Ar retiem izņēmumiem, ceftriaksonam līdzīgu zāļu grupa netiek izmantota kuņģa-zarnu trakta ārstēšanā.

STI izmantošana

Seksuāli transmisīvās infekcijas ir kļuvušas pārāk izplatītas. Mūsdienu pasaulē katrs trešais iedzīvotājs cieš no šīm kaites. Jūs varat atjaunot intīmo veselību pēc inficēšanās, tikai izmantojot antibiotikas.

Kādi STS palīdzēs ceftriaksonam:

Starp citu, ar diezgan sarežģītu slimību, ko sauc par sifilisu, ceftriaksons veic izcilu darbu. Izārstēšanas līmenis ir ļoti augsts, labāks nekā citiem līdzīgiem līdzekļiem. To lieto pat īpaši attīstītos posmos. Tieši šīs zāles īpaši ietekmē orgānus, kurus ietekmē patogēni organismi, apturot to augšanu un attīstību. Jau esošās baktērijas Ceftriaksons nogalina. Seksuālās infekcijas var izraisīt nopietnas sekas, tāpēc ārstēšana ir sarežģīta, vienlaikus izmantojot dažādas zāles. Ceftriaksonu parasti kombinē ar citu antibiotiku.

Pēc ceftriaksona kursa paiet atjaunošanās periods. Galu galā rīks nogalina arī vietējo mikrofloru, kas ir jāatjauno, turklāt ir nepieciešams novērst dzimumorgānu sēnītes attīstību. Ārsts palīdzēs jums izvēlēties svecīti vai ziedes šiem nolūkiem..

Kontrindikācijas, blakusparādības

Kas attiecas uz bērniem, ceftriaksons tiek parakstīts zīdaiņiem no 6 mēnešu vecuma. Izņēmumi ir priekšlaicīgi dzimuši bērni. Tad, izmantojot šo rīku, ir vērts gaidīt līdz 18 mēnešiem.

Starp ceftriaksona blakusparādībām var identificēt:

  1. Reibonis;
  2. Slikta dūša;
  3. Caureja;
  4. Izmaiņas gaumes uztverē;
  5. Kandidoze;
  6. Deguna asiņošana;
  7. Kardiopalms;
  8. Izsitumi;
  9. Dažreiz pacienti atzīmēja apātiju, apetītes zudumu, vājumu. Daži, kas saņēma injekciju, sūdzējās par sāpēm injekcijas vietā.

Ceftriaksons, kura lietošana ir ļoti izplatīta visā pasaulē, ir diezgan spēcīga un efektīva antibiotika. Bet to var lietot tikai ārsta norādījumos, stingri ievērojot ieteikumus par devu un kursa ilgumu.

Video: Ceftriaksona antibiotikas šķīduma sagatavošana

Šajā video jūs uzzināsit, kā atšķaidīt ceftriaksonu injekcijām:

Ceftriaksona injekcijas

Analogi

  • Azarāns;
  • Lendacīns;
  • Medaxon;
  • Oframax;
  • Rocefins;
  • Cefaksons;
  • Cefsons.

Vidējā tiešsaistes cena *, 27 lpp. (1 pudele 1g)

Kur es varu iegādāties:

Lietošanas instrukcija

Ceftriaksons ir trešās paaudzes cefalosporīns, ko ražo pulvera veidā injekciju formu pagatavošanai.

Indikācijas

Zāles tiek parakstītas baktēriju infekcijām:

  • vēdera dobuma orgāni;
  • saindēšanās ar asinīm;
  • meningīts;
  • mīksto audu;
  • muskuļu un skeleta sistēma;
  • iegurņa orgāni;
  • uroģenitālā sistēma;
  • ENT orgāni (otitis externa, mastoiditis);
  • āda
  • Lim slimība
  • elpošanas sistēmas;
  • pacientiem ar novājinātu imunitāti.

Lai novērstu bakteriālas infekcijas piestiprināšanos, zāles tiek parakstītas pēcoperācijas periodā.

Devas režīms

Zāles tiek parakstītas / in, in / m.

Devas izvēlas personīgi atkarībā no infekcijas smaguma pakāpes, pacienta vecuma, patogēna jutīguma.

Kursa ilgums tiek izvēlēts arī individuāli..

Pēc klīnisko simptomu pazušanas zāles ievada vēl 2-3 dienas.

Ja pacientam ir nieru patoloģija, bet aknas darbojas labi, shēma nav jāpielāgo, arī tad, ja ir traucēta aknu darbība un nieres darbojas labi, zāles ievada kā parasti.

Ja pacientam vienlaikus ir traucēta aknu un nieru darbība vai viņam tiek veikta hemodialīze, deva jāpielāgo.

Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem un kuri sver vismaz 50 kg, tiek izrakstīta antibiotika 1-2 g vienu reizi dienā. Smagu infekciju gadījumā vai ar vāju patogēna jutīgumu devu var palielināt līdz 4 g.

Bērniem līdz 14 dienu vecumam tiek izrakstīti 20-50 mg uz kg ķermeņa svara, antibiotiku ievada vienu reizi dienā.

Bērniem no 15 dienām līdz 12 gadu vecumam tiek izrakstīta antibiotika dienas devā no 20 līdz 80 mg uz kg ķermeņa svara. Ievadiet to vienā reizē.

Devas ≥ 50 mg / kg iv injekcijām tiek veiktas infūzijas veidā vismaz pusstundas laikā.

Ar meningītu zīdaiņiem un maziem bērniem terapijas sākumā zāles ordinē devā 100 mg / kg 1 reizi dienā. Maksimālā deva nedrīkst pārsniegt 4 g. Tā kā ir noteikts patogēns līdzeklis, devu var samazināt.

Ja meningītu izraisa meningokoks, ārstēšanas kursam jābūt 4 dienām, hemophilic bacillus - 6 dienas, streptococcus - 7 dienas.

Lim slimības gadījumā: pacienti, kas vecāki par 12 gadiem, tiek izrakstīti vienu reizi dienā pa 50 mg / kg (augstākā dienas deva ir 2 g). Kurss - 2 nedēļas.

Kad gonoreju izraksta vienreiz intramuskulāri 250 mg devā.

Lai novērstu pēcoperācijas infekcijas, zāles tiek izrakstītas 1 vai 2 g devā. Injicē 0,5–1,5 stundas pirms operācijas.

Noteikumi pulvera šķīduma pagatavošanai

Intramuskulārai ievadīšanai 1 g atšķaida 3,6 ml ūdens injekcijām. Injekcija ir ļoti sāpīga, tāpēc jūs varat izmantot 0,5% novokaīna vai 1% lidokaīna šķīdumu.

Intravenozai injekcijai 1 g atšķaida 9,6 ml ūdens injekcijām, injekciju veic lēni, 2 līdz 4 minūtes.

Intravenozai infūzijai 2 g antibiotiku atšķaida 40 ml ūdens injekcijām, fizioloģiskā šķīduma, 2,5%, 5%, 10% glikozes šķīduma, 5% levulozes šķīduma, 6% dekstrāna šķīduma glikozē. Infūzijai vajadzētu ilgt pusstundu.

Kontrindikācijas

Zāles nav parakstītas individuālai nepanesībai pret cefalosporīnu un penicilīnu sērijas antibiotikām, karbapenēmiem.

Relatīvās kontrindikācijas antibiotiku iecelšanai ir:

  • priekšlaicīgums;
  • zīdaiņi ar paaugstinātu bilirubīna līmeni asinīs;
  • čūlains kolīts;
  • tievās un resnās zarnas iekaisuma vēsture anamnēzē;
  • aknu un nieru slimības.

Izrakstīšana sievietēm stāvoklī un zīdīšanas laikā

Antibiotika nonāk caur placentu un mātes pienā.

Sievietes, kas atrodas amatā, izraksta veselības apsvērumu dēļ, kad ieguvumi sievietei pārsniedz risku bērnam. Ārstēšanas laikā ieteicams mazuli pārnest uz maisījumu.

Pārdozēšana

Ar pārdozēšanu palielinās blakusparādības. Upurim tiek nozīmēta simptomātiska terapija, jo antidota nav.

Blakus efekti

Ārstēšanas laikā var parādīties šādas negatīvas reakcijas:

  • alerģija;
  • reibonis;
  • pseidomembranozais enterokolīts, slikta dūša, vemšana, mēles iekaisums, caureja, aizcietējumi, palielināta gāzu veidošanās, sāpes vēderā, garšas perversija, stomatīts, zarnu mikrofloras traucējumi, sāpes labajā hipohondrijā, aknu darbības traucējumi;
  • asins koagulējamības pārkāpums, pazemināts hemoglobīna līmenis, balto asins šūnu un trombocītu skaits;
  • nieru mazspēja: ketonu ķermeņu, glikozes, olbaltumvielu parādīšanās urīnā, tā daudzuma samazināšanās vai neesamība;
  • galvassāpes;
  • strazds;
  • vēnu iekaisums, sāpes injekcijas vietā;
  • deguna asiņošana.

Uzbūve

Zāles ir pieejamas pulvera formā injekciju šķīduma ražošanai. Tā krāsa mainās no baltas līdz dzeltenīgai. Aktīvā viela ir ceftriaksons. Medikaments ir pieejams devā 0,5, 1 un 2 g.

Farmakoloģija un farmakokinētika

Ceftriaksons izjauc baktēriju šūnu membrānu veidošanos, kā rezultātā mikroorganismi mirst.

Medikamenti tiek izrakstīti slimībām, kuras izraisa šādi patogēni:

  • Escherichia coli;
  • enterobaktēriju;
  • hemophilic bacillus;
  • Klebsiella;
  • gonokoki;
  • Proteus;
  • Morganella mirgo;
  • Salmonella
  • meningokoki;
  • Šigella
  • serration marcescensis;
  • cytrobacter;
  • bakteroīdi;
  • acinetobacter;
  • stafilokoki;
  • streptokoki.

Zāļu bioloģiskā pieejamība sasniedz 100%.

Pēc injekcijas vidējā antibiotikas koncentrācija tiek novērota pēc 2-3 stundām. Ar atkārtotu injekciju tiek novērota zāļu kumulācija.

Pusperiods svārstās no 5,8 līdz 8,7 stundām. Antibiotika izdalās gan caur nierēm, gan caur zarnām.

Pirkšanas un glabāšanas noteikumi

Medikamenti attiecas uz recepšu medikamentiem. Tas jāuzglabā maksimāli 25 ° C temperatūrā, aizsargātā vietā, kur bērni to nesasniegs..

Atsauksmes

(Atstājiet savu komentāru komentāros)

* - Vidējā vērtība starp vairākiem pārdevējiem uzraudzības laikā nav publisks piedāvājums

Vispārīga informācija par narkotikām Ceftriaxone tabletes: analogi un izdalīšanās forma

Antibiotikas ir zāles, ko lieto dažādu slimību ārstēšanai..

Viena no šīm zālēm ir ceftriaksons, ko parenterāli lieto, lai apkarotu nieru un uroģenitālās sistēmas, elpošanas ceļu u.c. infekcijas..

Tomēr šī forma daudziem neatbilst, tāpēc šīs zāles izstrādātāji dara visu iespējamo, lai šo antibiotiku padarītu tablešu formā. Bet tas joprojām ir sapnis, bet nevajag izmisumā.

Ja nepieciešams, ārsti var aizstāt šīs terapeitiskās injekcijas ar līdzīgiem antibakteriāliem līdzekļiem tablešu un kapsulu formā..

Pamatinformācija par šīm zālēm

Ceftriaksons ir jaunās paaudzes daļēji sintētiska cefalosporīna antibiotika, ko izmanto dažādu infekcijas un iekaisuma procesu ārstēšanai, kas attīstās patogēno mikroorganismu ietekmē.

Pateicoties aktīvajai vielai (cefriaksona nātrija sāls), antibiotikai ir šādas īpašības:

  1. Farmakoloģiskais - zāles raksturo augsta efektivitāte cīņā pret dažādiem patogēniem, kas var attīstīties gan vidē, kas bagāta ar skābekli, gan anaerobos. Sakarā ar antibakteriālajām īpašībām zāles spēj kavēt stafilokoku, Escherichia coli un Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, makrošūnu, bakteroīdu, klostridiju, klostridiozes utt. Šūnu membrānu sintēzi. Tā ir inerta pret vīrusu, vienšūņu un sēņu iedarbību..
  2. Farmakokinētika - atšķirīga zāļu iezīme ir tā augstā iespiešanās spēja, kas izraisa pilnīgu ceftriaksona uzkrāšanos asins plazmā tikai 1,5 stundas pēc ievadīšanas. To raksturo arī ilgstoša saglabāšanās organismā (uz dienu vai ilgāk). Pamatā antibiotika ir koncentrēta tādos orgānos kā plaušas, sirds, aknas, žultspūslis, papildus kaulu audiem un organiskajiem šķidrumiem (peritoneālajā, pleiras, sinoviālajā un mugurkaula). Tas viegli iekļūst placentā, uzkrājas mātes pienā. Lielākā daļa zāļu (līdz 65%) izdalās nemainītā veidā kopā ar urīnu, pārējā - ar žults un zarnu kustības palīdzību.

Lietošanas indikācijas

Šo antibiotiku lieto tādu kaites izārstēšanai kā:

Pirms lietošanas jāveic ceftriaksona jutības pārbaude.

Atbrīvošanas forma

Ceftriaksons ir balts pulveris, ko izmanto injekcijas sagatavošanai. To pārdod kartona iepakojumos ar pudelēm pa 5, 10, 50 gab. Lai nezaudētu ārstnieciskās īpašības, zāles jāuzglabā tumšā, sausā vietā ar temperatūru <20 C. Uzglabāšanas laiks - 2 gadi.

Sakarā ar to, ka šīs antibiotikas injekcijas ir diezgan sāpīgas, daudzi meklē tās tablešu formu, bet mūsu aptiekās tā vēl nav.

Ceftriaksona analogi un to salīdzinošās īpašības

Ceftriaksonam, tāpat kā jebkurai zālēm, ir vairāki analogi, kuru sastāvs atšķiras, bet piemīt tam līdzīgas īpašības. Kā piemērus var minēt planšetdatorus:

Tabulas veidā sniedziet īsu šo analogo zāļu aprakstu un salīdzinošās īpašības.

IndikatoriCeftriaksonsCefaleksīnsAmoksiklavsAmoksicilīns
Aktīvā vielaceftriaksona nātrijscefaleksīna monohidrātsamoksicilīns un klavulānskābeamoksicilīna trihidrāts
Indikācijasuroģenitālās un uroloģiskās infekcijas (cistīts, uretrīts, pielonefrīts, glomerulonefrīts), elpošanas ceļu slimības (rinīts, faringīts, bronhīts, pneimonija)
kaulu, locītavu un ādas infekcijas, meningīts, sepse, gonoreja, sifiliss, vēdertīfs, salmoneloze, boreliozemeningīts, vidusauss iekaisumsvēdera dobuma, ādas, kaulu un locītavu infekcijascaureja, dizentērija, akūtas elpceļu infekcijas, endokardīts
Devas un ievadīšanaBērniem:
līdz 12 gadiem - 20-50 mg / kg ķermeņa svara dienāno 10 gadiem - ½-1 tab. ik pēc 6 stundām.6–12 gadus veci

½ tab. divas reizes dienā; vecākais

2 cilne.

2-5 gadi ar 20 mg / kg ķermeņa svara;

vecākais ½-1 tab. Trīs reizes dienā

Pieaugušie:
dienas deva - 1-2 g.līdzīgi2 cilne. no rīta un vakarā½-1 cilne. Trīs reizes dienā
Uzņemšanas kurss:
4-12 dienas1-2 nedēļas5-14 dienas5-12 dienas
Kontrindikācijasindividuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām
nieru un aknu slimības, enterīts, grūtniecība un zīdīšanas periods, zīdaiņiuzņemšana grūtniecēm, sievietēm zīdīšanas laikā - tikai ārsta uzraudzībāaknu un nieru slimības, mononukleoze, limfoleikozediatēze, bronhiālā astma, siena drudzis
Blakus efektislikta dūša, caureja, vemšana, reibonis, alerģiskas reakcijas
asinsrades pārkāpums, deguna asiņošanagalvassāpes halucinācijasapetītes zudums, piena sēnītebezmiegs, drudzis, depresija, tahikardija.

Turklāt ir arī daudzas citas zāles, kas līdzīgas ceftriaksonam, pieejamas pulveru veidā injekcijām (Cefaxone, Cefogram, Cefson, Triaxon) un suspensiju (Iksim Lupin, Pantsef, Suprax, Zedex) veidā..

Apkopojot, es gribētu atzīmēt, ka līdztekus visām derīgajām īpašībām ceftriaksonu raksturo arī zemas izmaksas.

Tāpat nevajadzētu aizmirst, ka terapija ar šo antibiotiku jāveic tikai ārsta uzraudzībā, jo slimības ārstēšanā galvenais ir atbrīvoties no tā, nekaitējot organismam..

Ceftriaksons - moderna antibiotika

Ceftriaksons ir antibiotika no cefalosporīnu trešās paaudzes. Medicīnas praksē lieto zāles, lai apkarotu infekcijas, ko izraisa mikroorganismi, kas ir jutīgi pret cefalosporīnu sērijām. Zāles ir salīdzinoši jaunas, ļoti efektīvas un labi panesamas..

Zāles sastāvs

Zāles Ceftriaksons satur tā paša nosaukuma aktīvo vielu. Galvenā sastāvdaļa ir antibiotika cefalosporīniem. Arī zāles sauc par beta-laktāma antibiotikām, tas ir, tām, kuru 7-ACC pamatā ir ķīmiskā struktūra.

Svarīgs! Preparātā nav palīgvielu. Pati galvenā aktīvā viela ir smalks kristālisks pulveris, šķīst ūdenī.

Izlaišanas formas un ražotāji

Ceftriaksons ir pieejams pulvera veidā šķīdumu pagatavošanai. Šķīdumu var ievadīt:

Aktīvās vielas deva var būt 0,25, 0,5, 1 vai 2 g.

Atcerieties! Ceftriaksons nav pieejams tablešu vai sīrupa veidā iekšķīgai lietošanai. Tāpat nav nevienas šīs zāles formas, kas paredzēta ārējai lietošanai!

Zāļu izlaišanu farmācijas tirgū veic Indijas uzņēmums Shreya Life Science.

Terapeitiskā iedarbība

Ceftriaksons ir pamatots, ja pacients cieš no infekcijas, ko izraisa mikroorganismi, kas ir jutīgi pret cefalosporīna antibiotikām. Interesanti, ka zāles ir aktīvas gan pret grampozitīvām, gan pret gramnegatīvām baktērijām.

Visbiežāk zāles lieto cīņā pret stafilokoku un streptokoku infekcijām. Attiecībā uz enterokokiem, hemophilus un vairākām citām gramnegatīvām baktērijām zāles nav efektīvas.

Ceftriaksonu var lietot sifilisa, arī sekundārā, ārstēšanai.

Indikācijas, kontrindikācijas un blakusparādības

Lietošanas instrukcijas Ceftriaksons sniedz pilnīgu zāļu lietošanas indikāciju, kontrindikāciju un blakusparādību sarakstu..

Indikācijas (ar patogēnu mikroorganismu jutīgumu)KontrindikācijasBlakus efekti
SepsisPaaugstināta jutība pret cefalosporīniemNātrene, izsitumi, nieze; retāk bronhu spazmas, eozinofīlija, anafilakse
MeningītsNieru darbības traucējumiSlikta dūša, vemšana, caureja
Izkliedētas formas laima borrelioze (gan agrīna, gan vēlīna slimība)Nespecifisks čūlains kolītsSāpes vēderā, traucēta aknu darbība, garšas traucējumi, disbioze
Dažādas vēdera dobuma infekcijas, tai skaitā peritonīts, žults ceļu infekcijas utt..Pavājināta aknu darbībaAnēmija, leikocitoze, leikopēnija, traucējumi asins koagulācijas sistēmā
Kaulu, locītavu, mīksto audu, brūču infekciozie bojājumiEnterīts un kolīts, ko izraisa antibiotikasAnūrija, oligūrija vai traucēta nieru darbība
Elpošanas ceļu, ENT orgānu, urīnceļu infekcijasPriekšlaicīgi dzimuši un jaundzimuši bērni ar hiperbilirubinēmijuFlebīts, sāpīgu infiltrātu veidošanās injekcijas vietā
Infekcijas procesi pacientiem ar zemu imūno stāvokliGalvassāpes, reibonis, deguna asiņošana
Dzimumorgānu infekcijas, ieskaitot gonoreju un sifilisuKandidoze, superinfekcija

Svarīgs! Visas kontrindikācijas, izņemot paaugstinātu jutību pret cefalosporīniem, ir relatīvas. Ja nepieciešams, zāles var lietot..

Lietošanas instrukcija

Lietošanas instrukcijas Ceftriaksons ir viegli saprotams. Tas norāda ieteicamo zāļu devu atkarībā no pacienta vecuma un konkrētās slimības, kā arī vēlamo ievadīšanas veidu.

Vispārīgi ieteikumi

Intramuskulārai ievadīšanai ieteicams 1 g zāļu atšķaidīt 3,5 ml 1% lidokaīna šķīduma. Iegūtais maisījums tiek ievadīts dziļi gluteālā muskulī. Ceftriaksonu, kas atrodas uz lidokaīna, nav atļauts ievadīt intravenozi!

Intravenozai ievadīšanai 1 g zāļu atšķaida 10 ml ūdens injekcijām. Ceftriaksonu ieteicams ievadīt lēni, vismaz 2–4 minūtes. Infūzijas veikšanai izmanto 2 g zāļu, kas atšķaidītas 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā. Alternatīva nātrija hlorīdam var būt 5% dekstrozes vai fruktozes, 10% dekstrozes.

Atcerieties! Ceftriaksons un alkohols ir kategoriski nesavienojami!

Pēc zāļu lietošanas jums jābūt uzmanīgam braucot, jo antibiotika var izraisīt reiboni un galvassāpes..

Ieteicamās devas un ievadīšana

  • Ieteicamā zāļu dienas deva pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, ir 1–2 g zāļu vienu reizi 24 stundās. Alternatīva var būt vienas devas dalīšana 2 (ik pēc 12 stundām) attiecīgi pa 0,5 vai 1 g.
  • Ja infekcija ir smaga vai to provocē vidēji jutīga mikroflora, ieteicams dienas devu palielināt līdz 4 g.
  • Gonorejas ārstēšanai vienu reizi ar intramuskulāru injekciju lieto 250 mg zāļu..
  • Smagas nieru vai aknu mazspējas gadījumā ir svarīgi kontrolēt ceftriaksona koncentrāciju asinīs.
  • Terapijas ilgums atkarībā no patogēna var būt atšķirīgs un svārstīties no 4 līdz 14 dienām.

Ceftriaksons bērniem

  1. Ceftriaksonu bērniem var izrakstīt no jebkura vecuma. Jaundzimušajiem ieteicams aprēķināt devu, koncentrējoties uz noteikumu 20-50 mg / kg dienā. Fermentu sistēmas nenobriešanas dēļ nav ieteicams pārsniegt devu 50 mg / kg.
  2. Bērniem no zīdaiņa vecuma līdz 12 gadiem devu izvēlas, pamatojoties uz noteikumu 20-75 mg / kg. Ja bērna svars pārsniedz 50 kg, varat pāriet uz pieaugušo devām.

Atcerieties! Ja plānojat ārstēt bērnu ar ceftriaksonu vairāk nekā 50 mg / kg devā, vēlamais ievadīšanas veids ir intravenozas infūzijas vismaz 30 minūtes.

Zāļu analogi

Mūsdienu farmācijas tirgū ir ceftriaksona analogi gan aktīvās vielas, gan iedarbības ziņā..

Saskaņā ar aktīvo vielu

Aktīvās vielas analogi ietver:

  1. Rocefīns ir Šveicē ražotas zāles;
  2. Lendacīns - produkts, kas ražots Austrijā;
  3. Azaran - ceftriaksona serbu analogs;
  4. Stericefs - oriģinālās zāles indiāņu analogs utt..

Visām šīm zālēm ir ceftriaksons to sastāvā, tām ir vienādas indikācijas, kontrindikācijas un blakusparādības..

Analogi pēc efekta

Ceftriaksona analogi pēc efekta ietver visas antibiotikas ar plašu darbības spektru. Piemēram:

  1. Ampicilīns, pieejams tablešu formā, injekciju šķīdumu veidā;
  2. Augmentin, kas satur papildus ampicilīnu un klavulānskābi;
  3. Benzilpenicilīns, kam raksturīgs arī plašs darbības spektrs;
  4. Biseptols, kas satur ko-trimoksazolu utt..

Izvēloties ceftriaksona analogu pēc efekta, ir jākoncentrējas uz ārsta ieteikumiem. Ir aizliegts patstāvīgi aizstāt vienu narkotiku ar citu.!

Atsauksmes par ārstu un pacientu zālēm

Ceftriaksons ir populārs gan ārstu, gan pacientu vidū. Iemesls ir vienkāršs: zāles pieder jaunākās paaudzes cefalosporīniem, tām ir laba panesamība, izteikta iedarbība pret patogēniem mikroorganismiem.

Starp zāļu trūkumiem gan ārsti, gan pacienti atzīmē tikai injekcijas iespējamību, intramuskulāru injekciju relatīvo sāpīgumu.

Kur nopirkt ceftriaksonu?

Zāles pieder recepšu grupai, tāpat kā jebkura antibiotika.

  • Vienas pudeles ar devu 1 g cena var būt no 25 līdz 30 rubļiem.
  • Pudele ar devu 2g aptiekās maksā līdz 70 rubļiem.
  • 50 pudeļu ar devu 1 g izmaksas sasniedz 1000 rubļu.

Video par narkotiku lietošanu

atradumi

Ceftriaksons ir efektīvas jaunās paaudzes antibakteriālas zāles. To var lietot gan pieaugušo, gan bērnu ārstēšanā, ja ir skaidri ievērots ārstējošā ārsta devas un receptes..

"CEFTRIAXON": lietošanas instrukcijas (injekcijas), kā šķirnes, analogi, cena aptiekās

CEFTRIAXON: kompozīcija

Aktīvā viela ir ceftriaksons, kas pieder trešās paaudzes cefalosporīnu grupas antibiotikām. Tās ir zāles, kas darbojas pret milzīgu skaitu patogēno baktēriju, ieskaitot tās, kas ražo β-laktamāzi, kas iznīcina noteiktas antibiotikas..

Zāles tiek pārdotas pulvera veidā injekciju un infūziju šķīdumu ražošanai. Pieejamas četras dozēšanas iespējas - 250 mg, 500 mg, 1 un 2 grami pudelē. Nav pieejams sīrupa vai tablešu formā.

Kā tas ietekmē ķermeni? (Farmakodinamika)

Cilvēka ķermenī ceftriaksonam ir baktericīda iedarbība. Tas padara neiespējamu vielas - mureīna, sintēzi, no kuras tiek veidota baktēriju siena. Mireīns ir bāze, kas savīta ar īsām olbaltumvielu ķēdēm. Pateicoties viņam, baktērija pastāv. Ja tās sintēze tiek bloķēta, tad jaunas baktērijas neveidojas, un esošās iznīcina..

Ceftriaksons iedarbojas uz ļoti daudziem nūjām, kokciem, gan grampozitīviem, gan gramnegatīviem. Tas nav efektīvs pret:

  • stafilokoki, kas izturīgi pret meticilīnu;
  • D grupas streptokoki;
  • enterokoki.

Antibiotika iekļūst visos ķermeņa šķidrumos: plazmā, cerebrospinālajā šķidrumā, žults, urīnā.

Injekcijas "CEFTRIAXON" - kas palīdz?

Gandrīz jebkuras specializācijas ārsts, saskaroties ar sarežģītu baktēriju procesu, var izrakstīt ceftriaksona injekcijas. Kas palīdz? To lieto slimību ārstēšanai, kuras izraisa baktērijas, kuras ir jutīgas pret šīm zālēm:

  • strutojošas vēdera dobuma infekcijas, tai skaitā peritonīts, žultspūšļa empīma;
  • augšējie un apakšējie elpošanas ceļi, ieskaitot pleiras empiēmu, plaušu abscess;
  • pielonefrīts, uretrīts, prostatīts, cistīts;
  • vēdertīfs;
  • sifiliss;
  • sepse, endokardīts;
  • strutainas brūces, ādas un gļotādu apdegumu bojājumu komplikācijas;
  • ENT slimības;
  • salmoneloze;
  • gonoreja;
  • ērču borelioze.

To nevar lietot pacientiem ar alerģiju pret cefalosporīnu klases antibiotikām. Ļoti uzmanīgi izrakstītas zāles:

  • ar nieru un / vai aknu mazspēju 2 - 3 grādi;
  • priekšlaicīgi dzimuši bērni;
  • cilvēki, kuriem ir veikta erozīva-čūlaina vai iekaisīga zarnu slimība;
  • ar lielu bilirubīna saturu jaundzimušo asins serumā.

Izrakstot grūtniecēm, ir jākorelē zāļu ieguvums mātei no ārstēšanas un zāļu iespējamā kaitējuma bērnam. Lai pārceltu bērnu uz mākslīgo barošanu, ieteicams barot bērnu, saņemt ceftriaksonu.

Klīnisko pētījumu laikā mazāk nekā 5% pacientu bija kādas blakusparādības:

  • alerģiju izpausmes;
  • slikta dūša, vemšana, caureja;
  • izmaiņas asins šūnu skaitā;
  • galvassāpes un reibonis.

Simptomi ir tik vispārīgi, ka nav vērts runāt par nopietnām blakusparādībām. Ceftriaksons tiek nozīmēts īpaši smagiem iekšējo orgānu baktēriju bojājumiem. Nevar noteikt, vai nelabumu izraisa zāles vai pieaugoša intoksikācija, ņemot vērā milzīga skaita baktēriju šūnu nāvi. Galvenā sifilisa ārstēšanai izmantotā narkotika ir penicilīns, tā vēlākie veidi. Ceftriaksons šajā gadījumā attiecas uz otrās rindas antibiotikām: to izraksta alerģijām pret penicilīniem, grūtniecēm un citām pacientu grupām, kuras nevar lietot penicilīnus. Milzīgs zāļu plus ir aktivitāte ne tikai sifilisa primārajā, bet arī sekundārajā, terciārajā formā. Tas ārstē pat nervu sistēmas sifilītiskos bojājumus. Turklāt zāles var lietot gan stacionārā laikā

"CEFTRIAXON": lietošanas instrukcijas (injekcijas) - kā pavairot?

Pulveris šķīduma pagatavošanai intramuskulārai vai intravenozai ievadīšanai tiek atšķaidīts:

  • lidokaīns (tikai intramuskulārai ievadīšanai!);
  • ūdens injekcijām (ar ūdens injekcijām muskuļos ir sāpīgākas nekā ar anestēzijas līdzekli);
  • fizioloģiskais šķīdums.

Detalizēti aprakstīts, kā audzēt ceftriaksonu injekciju lietošanas instrukcijās

Kā lietot?

Kursa ilgums, deva, nosaka ārsts. Jūs varat ievadīt zāles vienu vai divas reizes dienā. Maksimālā deva pieaugušajam ir 4 grami dienā, bērnam - 2 grami dienā. Ārstēšana ilgst līdz ārsts ir pārliecināts, ka infekcija ir uzvarēta. Ir slimības, kurās zāles lieto vienu reizi, un ir tādas, kurās injekcijas jāatkārto līdz 14 dienām.

Kā selekcionēt un ar ko?

  • 2% lidokaīna šķīdums, ko pārdod aptiekā, pa vienai ampulai uz pudeles neatkarīgi no devas;
  • ūdens injekcijām pēc tāda paša principa kā lidokaīns, bet intravenozai injekcijai labāk ir ņemt 5 - 10 ml ūdens, i / m - 2-3 ml (sāpīga injekcija);
  • fizioloģiskais šķīdums iv infūzijai: flakonā ielej nedaudz šķīduma, sakrata, iepilda šļircē, pievieno flakonam ar atlikušo šķidrumu. Kopējais šķīduma daudzums vienā infūzijā ir 40–100 ml. Fizioloģiskā šķīduma vietā jūs varat lietot glikozi ar insulīnu, dekstrozi.

Neatšķaidiet pulveri ar šķidrumu, kas satur kalciju.

"CEFTRIAXON": injekciju cena 1,0 (cena aptiekās)

Dažādās aptiekās zāļu izmaksas var būt atšķirīgas, ko var izskaidrot ne tikai ar piederību dažādiem farmācijas tīkliem, bet arī ar tiem, kas ir ražotājs, pārdošanas reģions utt. Ceftriaksona injekcijas vidējā cena 1,0 ir aptuveni 25 rubļi:

  1. WER.RU - 23 rubļi;
  2. Eurofarm - 23 rubļi;
  3. Dialogs - 26 rubļi;
  4. IFC aptieka - 29 rubļi;
  5. Maxavit - 15 rubļi;
  6. Aptieka - 22 rubļi.

"CEFTRIAXON": analogi

Zāles ražo vairāki Krievijas farmācijas uzņēmumi: Biochemist Saransk, Synthesis AKOMP, Ruzpharma, Protek SVM uc 1 grama izmaksas atšķiras par 1-2 rubļiem. Importa aizstājēju var iegādāties no 218 līdz 600 rubļiem par 1 gramu.

Ceftriaksons: tablešu analogi

Tabletēs ir 3 paaudzes cefalosporīni ar citu aktīvo vielu. Kā ceftriaksona aizstājējs, analogi tabletēs var būt:

Suprax solutab ir itāļu zāles ar aktīvo sastāvdaļu cefiksīmu, kas pieejamas tablešu formā. Tas ir parakstīts infekcijas un iekaisuma slimību ārstēšanai. Cena - 833 rubļi.

Pancef - Maķedonijas farmācijas uzņēmuma Alkaloid AD tabletes, kuru pamatā ir cefiksīms. Piešķirts urīnceļu infekciju, vidusauss iekaisuma, faringīta, bronhīta, gonorejas utt. Cena - 528 rubļi.

Iepriekšējās paaudzes cefalosporīni tiek ražoti arī tabletēs..

"CEFTRIAXON": analogi injekcijās

Zāles, kurās aktīvā viela ir ceftriaksons, ir pieejamas tikai injekcijām. Starp pieejamiem ceftriaksona analogiem injekcijās var apsvērt:

Rocefīns ir franču-zviedru narkotika. Darbojas, pamatojoties uz to pašu aktīvo vielu. Tam ir antibakteriāla, baktericīda iedarbība uz ķermeni. Cena - no 49,60 rubļiem par 1 g.

Medaxone ir Kipras plaša spektra antibiotika. Izmanto dažādu etimoloģiju infekcijas slimību apkarošanai. Cena - no 171 rubļa.

Cefazolīns ir pirmās paaudzes cefalosporīnu klases vietējā antibiotika. Ar līdzīgu darbības spektru, to slimību sarakstu, kurās tās tiek parakstītas, cefazolīnam ir vairāk blakusparādību, pacienti to sliktāk panes. Cena - no 37,50 rubļiem par 1 g.

Svarīgs! Starp šīm zālēm jāizvēlas tikai ārsts: jūs nevarat izmantot modernāku līdzekli pret floru, kuru lieliski izārstē pirmā paaudze. Tas izraisīs baktēriju rezistenci pret antibiotikām..

ZEFTRIAXON: atsauksmes

Ceftriaksons izglāba manu dzīvību: banāls apendicīts nolaidības dēļ pret savu veselību beidzās ar strutainu peritonītu. Nedēļā intensīvā terapijā tika ievadīti pilinātāji ar ceftriaksonu. Vemšana, nevis vemšana - es neatceros, tas bija tik slikti. Ārsts teica, ka man ļoti paveicās, ka man ir tik spēcīgas antibiotikas.

Es saslimu ar briesmīgu sinusītu: mana galva plaisā, temperatūra ir 40, es pat nerunāšu par to, kas krāsojās no mana deguna. Ārsts izrakstīja ceftriaksonu injekcijām. Vīrs darīja mājās. Pirmais tika izgatavots uz ūdens injekcijām, bet tas izrādījās ļoti sāpīgs. Tad viņi ievieto tikai ar lidokaīnu. Viņu ārstēja 5 dienas. Šis murgs neatkārtojās.

Ceftriaksona injekcijas: instrukcijas, cena, atsauksmes

Ceftriaksons ir trešās paaudzes cefalosporīnu grupas antibiotika. Tam ir plaša baktericīda iedarbība un tas ir aktīvs pret aerobiem un anaerobiem gramnegatīviem un grampozitīviem mikroorganismiem. Zāles ir paredzētas tikai parenterālai lietošanai. Lietošanas instrukcija iesaka veikt infekcijas patoloģiju injekcijas.

Izlaišanas sastāvs un forma

Ceftriaksons izdalās pulvera veidā šķīduma pagatavošanai 0,5 g, 1 vai 2 g stikla pudelēs, kas satur to pašu aktīvo vielu 0,5 g, 1 vai 2 g tilpumā..

Farmakoloģiskās īpašības

Lietošanas instrukcija informē, ka ceftriaksons ir daļēji sintētiska antibiotika, kas pieder 3. paaudzes cefalosporīnu grupai. Tās baktericīdā aktivitāte tiek nodrošināta, nomācot šūnu membrānu sintēzi.

Šīs zāles ir izturīgas pret beta-laktamāzi. Šis rīks uzrāda plašu baktericīdu efektu. Tas ir aktīvs pret aerobiem gramnegatīviem un grampozitīviem mikroorganismiem, kā arī pret anaerobiem mikroorganismiem.

Pēc i / m ievadīšanas ceftriaksons ātri un pilnībā uzsūcas sistēmiskajā cirkulācijā. Tas labi iekļūst audos un ķermeņa šķidrumos: elpošanas traktā, kaulos, locītavās, urīnceļos, ādā, zemādas audos un vēdera dobuma orgānos. Ar meningeālo membrānu iekaisumu tas labi iekļūst cerebrospinālajā šķidrumā.

Ko palīdz ceftriaksons?

Saskaņā ar instrukcijām zāles tiek parakstītas infekcijas un iekaisuma slimībām:

  • auss, kakls, deguns;
  • sepsi;
  • gonoreja;
  • āda un mīkstie audi;
  • dzimumorgāni;
  • izplatīta Laima borrelioze agrīnā un vēlīnā stadijās;
  • elpošanas ceļi;
  • meningīts;
  • urīnceļu un nieru;
  • vēdera dobuma orgāni (žults ceļu un kuņģa-zarnu trakta infekcijas, peritonīts);
  • locītavas un kauli;
  • pacientiem ar novājinātu imunitāti;
  • iegurņa orgāni;
  • brūču infekcijas.

Kāpēc ceftriaksons vēl tiek nozīmēts? Norīkojuma norāde ir infekciju novēršana pēc operācijām.

Lietošanas instrukcija

Ceftriaksonu ievada / m un / in (ar strūklu vai pilienu).

Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, deva ir 1–2 g vienreiz dienā vai 0,5–1 g ik pēc 12 stundām.Maksimālā dienas deva ir 4 g.

Zīdaiņiem un bērniem līdz 12 gadu vecumam dienas deva ir 20-80 mg / kg. Bērniem ar ķermeņa svaru 50 kg vai vairāk tiek izmantotas devas pieaugušajiem.

Pēcoperācijas infekciozo komplikāciju novēršanai tās ievada vienu reizi 1-2 g devā (atkarībā no infekcijas bīstamības pakāpes) 30-90 minūtes pirms operācijas. Veicot operācijas ar resno un taisno zarnu, ieteicams papildus ievadīt zāles no 5-nitroimidazolu grupas.

Pacientiem ar pavājinātu nieru darbību deva jāpielāgo tikai smagas nieru mazspējas gadījumā (CC mazāks par 10 ml / min); šādā gadījumā ceftriaksona dienas deva nedrīkst pārsniegt 2 g.

Ceftriaksonu bērniem ar ādas un mīksto audu infekcijām izraksta dienā devā 50–75 mg / kg ķermeņa svara 1 reizi / vai 25–37,5 mg / kg ik pēc 12 stundām, bet ne vairāk kā 2 g dienā. Smagu infekciju gadījumā, kas atrodas citā vietā - ar devu 25-37,5 mg / kg ik pēc 12 stundām, bet ne vairāk kā 2 g dienā.

Deva, kas pārsniedz 50 mg / kg ķermeņa svara, jāievada iv infūzijas veidā 30 minūtes. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības rakstura un smaguma pakāpes..

Gonorejas ārstēšanai deva ir 250 mg IM vienreiz.

Jaundzimušajiem (līdz 2 nedēļu vecumam) deva ir 20-50 mg / kg dienā.

Ar baktēriju meningītu zīdaiņiem un maziem bērniem deva ir 100 mg / kg vienreiz dienā.Maksimālā dienas deva ir 4 g. Terapijas ilgums ir atkarīgs no patogēna veida un var svārstīties no 4 dienām meningīta gadījumā, ko izraisa Neisseria meningitidis, līdz 10-14 dienas meningīta gadījumā, ko izraisa jutīgi Enterobacteriaceae celmi.

Ar vidusauss vidusauss iekaisumu zāles ievada IM devā 50 mg / kg ķermeņa svara, bet ne vairāk kā 1 g.

Injekciju šķīdumu pagatavošanas un ievadīšanas noteikumi (kā zāles atšķaidīt)

  • Injekciju šķīdumi jāsagatavo tieši pirms lietošanas..
  • Lai sagatavotu šķīdumu intramuskulārai injekcijai, 500 mg zāļu izšķīdina 2 ml, un 1 g zāļu 3,5 ml 1% lidokaīna šķīduma. Vienā gluteālā muskulī ieteicams injicēt ne vairāk kā 1 g.
  • Atšķaidīšanu intramuskulārai lietošanai var veikt arī ar ūdeni injekcijām. Efekts ir tāds pats, tikai būs sāpīgāks ievads.
  • Lai sagatavotu šķīdumu iv injekcijai, 500 mg zāļu izšķīdina 5 ml un 1 g zāļu 10 ml sterila ūdens injekcijām. Injekcijas šķīdumu injicē iv lēnām 2–4 minūtes.
  • Lai pagatavotu šķīdumu intravenozai infūzijai, 2 g zāļu izšķīdina 40 ml viena no šādiem šķīdumiem, kas nesatur kalciju: 0,9% nātrija hlorīda šķīdums, 5-10% dekstrozes (glikozes) šķīdums, 5% levulozes šķīdums. Zāles ar devu 50 mg / kg vai vairāk jāievada intravenozi 30 minūšu laikā.
  • Svaigi pagatavoti ceftriaksona šķīdumi ir fizikāli un ķīmiski stabili 6 stundas istabas temperatūrā.

Kontrindikācijas

Saskaņā ar instrukcijām, ceftriaksons netiek parakstīts ar zināmu paaugstinātu jutību pret antibiotikām cefalosporīniem vai zāļu palīgkomponentiem.

  • jaundzimušā periods bērna hiperbilirubinēmijas klātbūtnē;
  • priekšlaicīgums;
  • nieru vai aknu mazspēja;
  • laktācija;
  • grūtniecība;
  • enterīts, ULC vai kolīts, kas saistīts ar antibakteriālo līdzekļu lietošanu.

Blakusefekts

Zāles var izraisīt vairākas ķermeņa nelabvēlīgas reakcijas:

  • anafilaktiskais šoks;
  • hiperkreatinēmija;
  • meteorisms;
  • stomatīts, glosīts;
  • garšas pārkāpums;
  • disbioze;
  • oligūrija, traucēta nieru darbība;
  • sāpes vēderā;
  • caureja;
  • urīnvielas satura palielināšanās;
  • glikozūrija;
  • deguna asiņošana;
  • nātrene, izsitumi, nieze;
  • slikta dūša, vemšana;
  • hematūrija;
  • bronhu spazmas;
  • galvassāpes, reibonis;
  • anēmija, leikopēnija, leikocitoze, limfopēnija, neitropēnija, granulocitopēnija, trombocitopēnija.

Grūtniecības un zīdīšanas laikā

Zāles ir kontrindicētas grūtniecības pirmajā trimestrī. Ja nepieciešams, ieceļ barojošu sievieti, bērns jāpārvieto maisījumā.

Atsauksmes par ceftriaksonu grūtniecības laikā apstiprina, ka zāles patiešām ir ļoti spēcīgs un ļoti efektīvs antibakteriāls līdzeklis, kas var ne tikai izārstēt pamata slimību, bet arī novērst tās komplikāciju attīstību.

Ņemot vērā, ka šīm zālēm (tāpat kā citām antibiotikām) ir blakusparādības, tās tiek izrakstītas tikai gadījumos, kad iespējamās slimības komplikācijas var nodarīt lielāku ļaunumu nekā zāļu lietošana (īpaši ar uroģenitālā trakta infekcijām, kuras grūtnieces ir ļoti uzņēmīgas).

Zāļu mijiedarbība

Vienlaicīgi lietojot ceftriaksonu ar zālēm, kas samazina trombocītu agregāciju (sulfinpirazonu, salicilātus un NPL), palielinās asiņošanas risks. Šī antibiotika savstarpēji palielina aminoglikozīdu efektivitāti pret gramnegatīviem mikroorganismiem..

Lietojot kopā ar “cilpas” diurētiskiem līdzekļiem, palielinās nefrotoksicitātes attīstības risks. Lietojot antikoagulantus ārstēšanas laikā ar zālēm, tiek novērota bijušo zāļu pastiprināšanās. Ceftriaksona šķīdumu nedrīkst ievadīt vienlaikus ar citām antibiotikām un sajaukt ar šķīdumiem, kas satur kalciju.

Speciālas instrukcijas

Zāles lieto slimnīcā. Pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, kā arī ar vienlaikus smagu aknu un nieru mazspēju, jākontrolē ceftriaksona koncentrācija plazmā..

Dažreiz (reti) ar žultspūšļa ultraskaņu var rasties aptumšojumi, kas norāda uz nogulumu klātbūtni. Pēc ārstēšanas pārtraukšanas aptumšošanās pazūd.

Ūdens un elektrolītu nelīdzsvarotības gadījumā, kā arī arteriālas hipertensijas gadījumā jākontrolē nātrija līmenis plazmā. Ja ārstēšana ir ilga, pacientam tiek parādīts vispārējs asins analīzes.

Ilgstoši ārstējot, regulāri jāpārbauda perifēro asiņu attēls un nieru un aknu darbību raksturojošie rādītāji. Dažos gadījumos novājinātiem slimiem un vecāka gadagājuma pacientiem papildus ceftriaksonam vajadzētu ordinēt arī K vitamīnu.

Tāpat kā citi cefalosporīni, šīm zālēm piemīt spēja izspiest ar seruma albumīnu saistīto bilirubīnu, tāpēc jaundzimušajiem ar hiperbilirubinēmiju (un jo īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem) tos lieto piesardzīgi..

Zāles neietekmē neiromuskulārās vadīšanas ātrumu.

Zāļu ceftriaksona analogi

Ceftriaksona analogi ir šādas zāles:

  1. Aksone.
  2. Hazaran.
  3. Biotraxon.
  4. Betasporina.
  5. Lifaxon.
  6. Longacefs.
  7. Lendacins.
  8. Medaxon.
  9. Movigip.
  10. Megiona.
  11. Rocefīns.
  12. Oframax.
  13. Stericefs.
  14. Torocefs.
  15. Triaxon.
  16. Tertsefs.
  17. Fortsef.
  18. Horizonts.
  19. Cefogram.
  20. Cefsons.
  21. Cefaksons.
  22. Cefatrīns.
  23. Ceftriaksona elfs.
  24. Ceftriabols.
  25. Ceftriaksons -AKOS (-flakons, -KMP).
  26. Ceftriaksona nātrija sāls.

Aptiekās Ceftriaxone injekciju cena (Maskava) ir 20 rubļi par 1 g pudeles.

Ceftriaksona nātrija sāls pulveris: lietošanas instrukcijas

Instrukcijas

Pulveris no gandrīz balta līdz baltam ar dzeltenīgu nokrāsu, higroskopisks.

Katrā flakonā ir: aktīvā viela - ceftriaksons (ceftriaksona nātrija sāls formā) - 500 mg vai 1000 mg.

Antibakteriālie līdzekļi sistēmiskai lietošanai. Trešās paaudzes cefalosporīni. PBX kods: J01DD04.

Ceftriaksona baktericīdā aktivitāte ir saistīta ar mikroorganismu šūnu membrānu sintēzes nomākšanu. Ceftriaksons acetilē ar membrānām saistītās transpeptidāzes, izjaucot peptidoglikānu šķērssavienojumus, kas nepieciešami, lai nodrošinātu baktēriju šūnu membrānas stiprību un stingrību.

Ceftriaksons ir aktīvs in vitro pret lielāko daļu gramnegatīvo un grampozitīvo mikroorganismu. Ceftriaksons ir ļoti izturīgs pret lielāko daļu grampozitīvo un gramnegatīvo baktēriju beta-laktamāzes (gan penicilināzes, gan cefalosporināzes).

Iegūtās rezistences izplatība atsevišķām sugām var mainīties ģeogrāfiski un laika gaitā, tāpēc, ārstējot smagas infekcijas, ir jāņem vērā vietējā informācija par patogēnu izturību pret ceftriaksonu..

Parasti jutīgas sugas

Grampozitīvi aerobi: Staphylococcus aureus (jutīgi pret meticilīniem celmi), Staphylococci koagulāzes negatīvi (pret meticilīniem jutīgi celmi), Streptococcus pyogenes (A grupa), Streptococcus agalactiae (B grupa), Streptocococcus pneonia.

Gramnegatīvie aerobi: Borrelia burgdorferi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Providencia spp., Treponema pallidum.

Sugas, kas var kļūt izturīgas

Grampozitīvi aerobi: Staphylococcus epidermidisb, Staphylococcus haemolyticusb, Staphylococcus hominisb.

Gramnegatīvie aerobi: Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia kolikas, Klebsiella pneumoniaec, Klebsiella oxytocac,.Morganella morganii, Proteus vulgaris, Serratia marcescens.

Anaerobi: Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens.

Grampozitīvi aerobi: Enterococcus spp., Listeria monocytogenes.

Gramnegatīvie aerobi: Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia.

Anaerobi: Clostridium difficile.

Citi: Chlamydia spp., Chlamydophila spp., Mycoplasma spp., Legionella spp., Ureaplasma urealyticum.

a Visi pret meticilīnu izturīgie stafilokoki ir izturīgi pret ceftriaksonu. pretestības līmenis> 50% vismaz vienā reģionā.

c celmi, kas ražo paplašinātu beta laktamāžu spektru, vienmēr ir izturīgi.

Lietošanas indikācijas

Ceftriaksona nātrija sāls ir indicēts šādu infekciju ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem, ieskaitot pilngadīgus jaundzimušos:

akūts vidusauss iekaisums;

sarežģītas urīnceļu infekcijas, tai skaitā pielonefrīts;

kaulu un locītavu infekcijas;

sarežģītas ādas un mīksto audu infekcijas;

Ceftriaksona nātrija sāli var izmantot:

hroniskas obstruktīvas plaušu slimības saasināšanās ārstēšana pieaugušajiem;

izplatītas Laima boreliozes (slimības agrīnajā (II stadijā) un vēlīnā (III stadijas) periodā) ārstēšana pieaugušajiem un bērniem, ieskaitot jaundzimušos no 15 dienu vecuma;

ķirurģisko infekciju pirmsoperācijas profilakse;

tādu pacientu ārstēšana ar neitropēniju un drudzi, par kuriem ir aizdomas, ka tie varētu būt saistīti ar bakteriālu infekciju;

lai ārstētu pacientus ar bakteriēmiju, ko izraisījusi vai domājams izraisījusi kāda no iepriekšminētajām infekcijām.

Ceftriaksona nātrija sāls jānozīmē kopā ar citiem antibakteriāliem līdzekļiem, ja iespējamais etioloģisko faktoru diapazons neatbilst tā darbības spektram..

Jāņem vērā oficiālas pamatnostādnes par antibakteriālo līdzekļu pareizu lietošanu..

Devas un ievadīšana

Deva ir atkarīga no infekcijas veida, atrašanās vietas un infekcijas smaguma, patogēna jutīguma, pacienta vecuma un viņa aknu un nieru funkciju stāvokļa..

Zemāk esošajās tabulās norādītās devas ir ieteicamās devas šīm indikācijām. Īpaši smagos gadījumos jāapsver iespēja izrakstīt lielākās devas no šiem diapazoniem..

Pieaugušie un bērni vecāki par 12 gadiem (ķermeņa svars ≥ 50 kg)

Deva *Pielietojuma daudzveidība **Indikācijas
1-2 gVienreiz dienāKopienā iegūta pneimonija.Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības saasināšanās Intraabdominālas infekcijas. Sarežģītas urīnceļu infekcijas (ieskaitot pielonefrītu).
2 gVienreiz dienāSlimnīcu pneimonija.Ādas un mīksto audu komplicētas infekcijas.Kaulu un locītavu infekcijas.
2–4 gVienreiz dienāPacienti ar neitropēniju un drudzi, ko izraisa bakteriāla infekcija. Baktēriju endokardīts.Bakteriāls meningīts.

* Ar noteiktu bakteriēmiju tiek ņemtas vērā lielākās devas no dotā diapazona.

** Izrakstot zāles vairāk nekā 2 g dienā, tiek apsvērta iespēja šīs zāles lietot 2 reizes dienā.

Indikācijas pieaugušajiem un bērniem vecākiem par 12 gadiem (ķermeņa svars ≥ 50 kg), kuriem nepieciešams īpašs zāļu lietošanas režīms:

Akūts vidusauss iekaisums

Parasti pietiek ar vienu intramuskulāru zāļu injekciju 1-2 g devā.Ierobežoti dati norāda, ka smagos gadījumos vai ja nav iepriekšējās terapijas efekta, 3 dienas var būt efektīva ceftriaksona intramuskulāra injekcija 1-2 g dienā dienā..

Pirmsoperācijas ķirurģisko infekciju profilakse

Vienreizēja ievadīšana pirms operācijas 2 g devā.

Vienreizēja intramuskulāra 500 mg deva.

Neirosifilisa ieteicamās devas 0,5 g vai 1 g vienreiz dienā palielina līdz 2 g vienreiz dienā, ārstēšanas ilgums ir 10–14 dienas. Devas par sifilisu, ieskaitot neirosifilisu, ir balstītas uz ierobežotiem datiem. Jāņem vērā nacionālās un vietējās vadlīnijas..

Izkliedēta Laima borelioze (agrīnā (II) un vēlīnā (III) stadija)

Uzklājiet 2 g devā vienreiz dienā 14–21 dienu. Ieteicamais ārstēšanas ilgums ir atšķirīgs. Jāņem vērā nacionālās un vietējās vadlīnijas..

Bērniem ar ķermeņa svaru 50 kg vai vairāk devas atbilst pieaugušo pacientu devām. Jaundzimušie, zīdaiņi un bērni no 15 dienām līdz 12 gadiem (ķermeņa svars

Blakusefekts

Blakusparādību biežums ir norādīts šādā pakāpē: ļoti bieži (≥1 / 10); bieži (≥1 / 100%),

Kontrindikācijas

paaugstināta jutība pret ceftriaksonu, citiem cefalosporīniem vai jebkuru no palīgvielām;

smagas paaugstinātas jutības reakcijas (piemēram, anafilaktiskas reakcijas) pret jebkura cita veida beta laktāma antibakteriālām zālēm (penicilīniem, monobaktāmiem, karbapenēmiem) vēsturē;

priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi līdz 41 nedēļas vecumam (gestācijas vecums + hronoloģiskais vecums) *;

pilna termiņa jaundzimušie (līdz 28 dzīves dienām):

hiperbilirubinēmijas, dzeltes, hipoalbuminēmijas vai acidozes klātbūtnē - apstākļi, kuros ir iespējami bilirubīna * saistīšanās traucējumi *;

ja viņiem nepieciešama (vai var būt nepieciešama) kalcija vai kalciju saturošu šķīdumu intravenoza ievadīšana ceftriaksona kalcija sāls nogulsnes veidošanās riska dēļ.

* In vitro pētījumi parādīja, ka ceftriaksons var izspiest bilirubīnu no tā saistības ar seruma albumīnu, kas palielina bilirubīna encefalopātijas risku šiem pacientiem..

Lidokainu nevar izmantot kā šķīdinātāju nevienam no ievadīšanas veidiem!

Pārdozēšana

Simptomi: slikta dūša, vemšana, caureja.

Hemodialīze un peritoneālā dialīze nesamazina ceftriaksona koncentrāciju serumā. Nav specifiska antidota.

Ārstēšana: simptomātiska terapija.

Piesardzības pasākumi

Paaugstinātas jutības reakcijas: Tāpat kā citu beta-laktāma antibakteriālo līdzekļu gadījumā, ziņots par nopietnām un pēkšņām letālas paaugstinātas jutības reakcijām pret ceftriaksonu. Ja attīstās smagas paaugstinātas jutības reakcijas, ārstēšana ar ceftriaksonu nekavējoties jāpārtrauc un jāuzsāk atbilstoši medicīniskie pasākumi. Pirms ārstēšanas uzsākšanas jānoskaidro, vai pacientam anamnēzē ir bijušas smagas paaugstinātas jutības reakcijas pret ceftriaksonu, citiem cefalosporīniem vai citiem beta-laktāmiem. Ar piesardzību ceftriaksons jālieto pacientiem ar paaugstinātu jutību pret citām beta-laktāma zālēm. Ziņots par smagām ādas nevēlamām reakcijām (Stīvensa-Džonsona sindroms vai toksiska epidermas nekrolīze), taču šo reakciju biežums nav zināms..

Mijiedarbība ar kalciju saturošiem šķīdumiem: aprakstīti gadījumi, kad ceftriaksona kalcija nešķīstošie sāļi nogulsnējas plaušu un nieru audos priekšlaicīgi dzimušiem un pilngadīgiem zīdaiņiem, jaunākiem par 1 mēnesi, kuriem ir letāls iznākums. Vismaz vienā no šiem gadījumiem ceftriaksons un kalcijs tika ievadīti dažādos laikos un saskaņā ar dažādām intravenozas ievadīšanas sistēmām. Nav ziņojumu par apstiprinātiem intravaskulāru izgulsnēšanas gadījumiem pacientiem, izņemot zīdaiņus, kuri saņēma ceftriaksonu un kalciju saturošus šķīdumus vai citas kalciju saturošas zāles. In vitro pētījumi parādīja, ka jaundzimušajiem ir paaugstināts kalcija ceftriaksona izdalīšanās risks salīdzinājumā ar citu vecuma grupu pacientiem.

Jebkura vecuma pacientiem kalciju saturošus šķīdumus (piemēram, Ringera šķīdumu un Hartmana šķīdumu) nedrīkst izmantot kā šķīdinātājus ceftriaksona atšķaidīšanai intravenozai ievadīšanai, vai citi kalciju saturoši šķīdumi jāievada vienlaikus ar ceftriaksonu, pat ja tiek izmantotas dažādas venozās piekļuves un dažādas infūzijas sistēmas. Tomēr pacientiem, kas vecāki par 28 dienām, ceftriaksonu un kalciju saturošus šķīdumus var ievadīt pēc kārtas, ja infūzijas sistēmām ir atšķirīgas venozās piekļuves vai ja infūzijas sistēmas mainās vai ir kārtīgi izskalotas starp infūzijām ar fizioloģisko šķīdumu, lai izvairītos no nokrišņiem.

Pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša, kalciju saturoša parenterālas uztura infūzija, ārstējošajam ārstam jāapsver alternatīvu antibakteriālu līdzekļu lietošana, kuriem nav iespēju nokrišņiem. Ja nav iespējas atteikties lietot ceftriaksonu pacientam, kam nepieciešama nepārtraukta barošana, parenterālas barošanas un ceftriaksona šķīdumus var ievadīt vienlaikus, bet izmantojot dažādas intravenozās sistēmas, dažādās venozās piekļuvēs. Vēl viena iespēja: apturēt parenterālas barošanas šķīduma ievadīšanu uz ceftriaksona ievadīšanas laiku un rūpīgi izskalot infūzijas sistēmu starp divu šķīdumu injekcijām.

Lietošana bērniem: ceftriaksona drošība un efektivitāte bērniem ir noteikta devām, kas aprakstītas sadaļā “Lietošanas un devas”. Pētījumi liecina, ka ceftriaksons, tāpat kā daži citi cefalosporīni, var izspiest bilirubīnu no tā saistības ar seruma albumīnu. Ceftriaksona lietošana ir kontrindicēta priekšlaicīgi dzimušiem un pilnvērtīgiem jaundzimušajiem, kuriem ir bilirubīna encefalopātijas attīstības risks..

Imunoloģiski mediēta hemolītiskā anēmija: ir bijuši gadījumi, kad pacientiem, kas ārstēti ar cefalosporīniem, ieskaitot ceftriaksonu, tiek attīstīta imunoloģiski mediēta hemolītiskā anēmija. Aprakstīti smagi hemolītiskās anēmijas gadījumi pieaugušiem pacientiem un bērniem, ieskaitot letālus gadījumus. Ja pacientam attīstās anēmija ārstēšanas laikā ar ceftriaksonu, jānovērtē tās attīstības iespējamība, lietojot cefalosporīna antibiotiku, un tā lietošana jāpārtrauc līdz anēmijas etioloģijai..

Ilgstoša terapija: ilgstoši ārstējot, regulāri jākontrolē pilna asinsaina.

Kolīts / nejutīgu mikroorganismu pāraugšana: ir ziņojumi par ar antibiotikām saistītu kolītu un pseidomembranozu kolītu ar gandrīz visiem antibakteriāliem līdzekļiem, ieskaitot ceftriaksonu. Kolīta smagums var atšķirties no viegla līdz dzīvībai bīstamam. Tādēļ ir svarīgi apsvērt šo diagnozi pacientiem, kuriem caureja ārstēšanas laikā ar ceftriaksonu vai pēc tā. Jāapsver ceftriaksona terapijas pārtraukšana un specifiskas Clostridium difficile terapijas noteikšana. Šajā gadījumā nevajadzētu lietot zāles, kas nomāc kustīgumu. Tāpat kā lietojot citus antibakteriālus līdzekļus ārstēšanas laikā ar ceftriaksonu, var novērot superinfekciju, ko izraisa nejutīgi mikroorganismi.

Smagi aknu un nieru darbības traucējumi: smagas nieru un aknu mazspējas gadījumā ieteicams klīniski uzraudzīt drošību un efektivitāti..

Ietekme uz laboratorijas testiem: ārstēšanas laikā ar ceftriaksonu var atzīmēt kļūdaini pozitīvus Coombs testa, galaktozemēmijas testa rezultātus, glikozes līmeņa noteikšanu urīnā (nosakot glikozi urīnā ar neenzimātisku metodi). Glikozes līmeņa noteikšana urīnā ceftriaksona lietošanas laikā jāveic fermentatīvi.

Nātrijs: Viens flakons ar Ceftriaxone 500 mg nātrija sāli satur apmēram 1,8 mmol nātrija. Viens 1000 mg ceftriaksona nātrija sāls flakons satur apmēram 3,6 mmol nātrija. Tas jāņem vērā pacientiem ar diētu ar zemu nātrija saturu..

Antibakteriāls darbības spektrs: ceftriaksonam ir ierobežots antibakteriālas darbības spektrs, un tas var nebūt piemērots kā vienīgais medikaments noteiktu infekciju veidu ārstēšanai, izņemot gadījumus, kad patogēns jau ir apstiprināts. Polimikrobu infekciju gadījumā, ja iespējamajos patogēnos ietilpst pret ceftriaksonu izturīgi mikroorganismi, jāapsver iespēja lietot papildu antibiotikas.

Žultsceļu litiaze: ja ultraskaņas laikā (ehogrāfija) tiek novēroti elektrības zudumi, jānovērtē kalcija ceftriaksona sāls nogulsnēšanās varbūtība. Tumšāka, sajaukta ar akmeņiem žultspūslī, žultspūšļa ehogrammās tiek konstatēta biežāk, lietojot ceftriaksona devas 1000 mg dienā vai vairāk. Īpaši uzmanīgi, lietojot ceftriaksonu pediatrijas praksē. Pēc ceftriaksona terapijas pārtraukšanas šādas nogulsnes izzūd. Ceftriaksona kalcija nogulsnes reti tiek saistītas ar simptomiem. Simptomātiskos gadījumos ieteicams veikt konservatīvu ārstēšanu un apsvērt iespēju ceftriaksona terapiju pārtraukt, pamatojoties uz īpašu ieguvuma un riska attiecības novērtējumu..

Žults stāva: pacientiem, kuri saņem ceftriaksonu, ziņots par pankreatīta gadījumiem, ko, iespējams, izraisa žults ceļu aizsprostojums. Lielākajai daļai pacientu bija žults stāzes un žults izdalījumu riska faktori, piemēram, iepriekšēja galvenā terapija, smaga slimība un pilnīga parenterāla barošana. Nevajadzētu izslēgt žults nokrišņu izraisošo faktoru vai faktoru ceftriaksona lietošanas dēļ.

Nefrolitiāze: ir ziņots par atgriezeniskas nefrolitiāzes gadījumiem, kas izzuda pēc ceftriaksona lietošanas pārtraukšanas. Simptomātiskos gadījumos nepieciešama ultraskaņas skenēšana (ehogrāfija). Ārstam jāpieņem lēmums par ceftriaksona lietošanu pacientiem ar nefrolitiāzi vai hiperkalcēmiju anamnēzē, pamatojoties uz īpašu ieguvumu un riska novērtējumu..

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Grūtniecība: ceftriaksons šķērso placentas barjeru. Ir maz datu par ceftriaksona lietošanu grūtniecēm. Pētījumos ar dzīvniekiem ceftriaksons tieši vai netieši nelabvēlīgi neietekmēja embrija / augļa attīstību, perinatālo un pēcdzemdību attīstību. Pamatojoties uz to, ceftriaksona lietošana grūtniecības laikā ir iespējama, ja paredzamais ieguvums pārsniedz iespējamo risku, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī..

Zīdīšanas periods: Ceftriaksons nelielā koncentrācijā izdalās mātes pienā, un mātes devās terapeitiskais efekts nav sagaidāms. Tomēr nevar izslēgt iespējamo caurejas un sēnīšu infekcijas attīstību gļotādās. Jāņem vērā sensibilizācijas iespēja. Jums vai nu jāpārtrauc barot bērnu ar krūti, vai jāpārtrauc / jāatturas no ceftriaksona terapijas, ņemot vērā priekšrocības, ko dod zīdīšana zīdainim un terapijas ieguvumus sievietei.

Auglība: pētījumos nav novērotas nelabvēlīgas ietekmes uz vīriešu un sieviešu auglību pazīmes.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un citus potenciāli bīstamus mehānismus

Ārstēšanas laikā ar ceftriaksonu var rasties nevēlamas blakusparādības (piemēram, reibonis), kas var ietekmēt spēju vadīt transportlīdzekļus un citus mehānismus (skatīt sadaļu “Blakusparādības”). Pacientiem jābūt uzmanīgiem, vadot transportlīdzekļus vai citas iekārtas..

Mijiedarbība ar citām zālēm

Kalciju saturoši medikamenti: ceftriaksona šķīdumu intravenozai ievadīšanai no pulvera, kas atrodas flakonos, pagatavošanai vai pagatavotā šķīduma turpmākai atšķaidīšanai nevajadzētu izmantot kalciju saturošus šķīdinātājus, piemēram, Ringera šķīdumu vai Hartmana šķīdumu, jo ir iespējama nogulšņu veidošanās. Ja teorētiski ir iespējams izveidot nogulsnes ceftriaksona un kalcija mijiedarbības dēļ, sajaucot ceftriaksonu ar kalciju saturošiem infūzijas šķīdumiem vienā venozā piekļuvē. Ceftriaksonu nedrīkst ievadīt vienlaicīgi ar kalciju saturošiem intravenoziem šķīdumiem, ieskaitot nepārtrauktu kalciju saturošu šķīdumu infūziju, piemēram, parenterālas barošanas šķīdumus caur Y-savienojumiem.

Pacientiem, izņemot jaundzimušos, ir atļauts ievadīt ceftriaksonu un kalciju saturošus šķīdumus vienu pēc otra ar noteikumu, ka, lai izvairītos no nokrišņiem, infūzijas sistēmu starp ievadīšanas reizēm rūpīgi izskalo ar fizioloģisko šķīdumu. In vitro pētījumos, kuros izmantoja jaundzimušo pieaugušo un nabassaites asiņu plazmu, ir pierādīts, ka jaundzimušajiem ir palielināts nokrišņu risks, pateicoties ceftriaksona mijiedarbībai ar kalciju.

Perorālie antikoagulanti: vienlaicīga ceftriaksona un perorālu antikoagulantu (K grupas antivitamīnu grupas zāļu) lietošana var pastiprināt to iedarbību un palielināt asiņošanas risku.

Gan ceftriaksona terapijas laikā, gan pēc tās ir ieteicama bieža starptautiskās normalizētās attiecības (INR) kontrole un atbilstoša pretvitamīnu K grupas zāļu devas izvēle..

Aminoglikozīdi: ir pretrunīgi pierādījumi par aminoglikozīdu nefrotoksicitātes iespējamu palielināšanos, vienlaikus lietojot tos ar

cefalosporīni. Šādos gadījumos ir nepieciešams stingri klīniski kontrolēt aminoglikozīdu līmeni (un nieru darbību)..

Hloramfenikols: in vitro pētījums antagonizēja hloramfenikolu un ceftriaksonu.

Nav ziņu par mijiedarbību starp ceftriaksonu un iekšķīgi lietojamiem kalciju saturošiem medikamentiem, kā arī par mijiedarbību starp ceftriaksonu un tā intramuskulāru ievadīšanu un kalciju saturošām zālēm ar intravenozu vai perorālu ievadīšanu. Vienlaicīga probenecīda lietošana nesamazina ceftriaksona elimināciju.

Spēcīgi diurētiskie līdzekļi: vienlaicīgi lietojot lielas ceftriaksona devas un spēcīgus diurētiskos līdzekļus (piemēram, furosemīdu), nieru darbības traucējumi netika novēroti..

Saskaņā ar publicētajiem datiem ceftriaksons ir farmaceitiski nesaderīgs ar amsakrīnu, vankomicīnu, flukonazolu un aminoglikozīdiem..

Uzglabāšanas apstākļi

Vietā, kas aizsargāta no mitruma un gaismas, temperatūrā, kas nav augstāka par 25 ° C.