ENT orgānu infekcijas un iekaisuma slimības ir visizplatītākās patoloģijas, ar kurām ārstiem jāsaskaras gan ar vispārēju profilu, gan ar šaurām specialitātēm.

Sinusīts, rinīts, tonsilīts, faringīts, laringīts, vidusauss iekaisums ir slimības, ar kurām gandrīz katrs cilvēks ir ticies vismaz reizi dzīvē. Bērniem tie bieži rodas akūtā formā. Pusaudžiem un pieaugušajiem tonsilīts un sinusīts parasti ir hroniski ar paasinājumu periodiem.

Elpošanas ceļu, kā arī iekšējās, vidējās un ārējās auss iekaisuma slimību raksturs var būt vīrusu, baktēriju, alerģijas un posttraumatiska rakstura. Apstiprinot iekaisuma baktēriju etioloģiju vai paaugstinātu komplikāciju risku, tiek izrakstītas ENT infekciju antibiotikas.

Ja rinīts, faringīts, laringīts biežāk sastopams vīrusu infekcijās (adenovīruss, gripa, paragripa, elpceļu sincitiālā infekcija), tad paranasālo deguna blakusdobumu, mandeles un vidusauss iekaisums vairumā gadījumu ir baktēriju raksturs un tiek ārstēts ar antibakteriālām zālēm.

Amoksicilīns + klavulānskābe (Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab)

Azitromicīns (Sumamed, Hemomycin, Z-Factor, Azitrus, Azitrox);

Klaritromicīns (Klacid, Klabaks)

Cefuroksīms (zinnat)

Cefixim (Suprax, Sorecef, Pantsef, Zefspan)

Amoksicilīns + klavulānskābe (Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab)

Azitromicīns (Sumamed, Hemomicīns, Azitrox, Azitrus, Zi-Factor);

Klaritromicīns (Klacid, Klabaks)

Cefixim (Suprax, Sortsef, Pantsef)

Levofloksacīns: Glevo, Tavanic, Tigeron.

Ciprofloksacīns: Tsifran, Tsiprolet, Tsiprobay.

Smags kurss

(ieteicams lietot parenterāli)

Trešās - ceturtās paaudzes cefalosporīni.

Trešās - ceturtās paaudzes cefalosporīni.

Levofloksacīns (Tavanic, Glevo)

Svarīgi atcerēties, ka fluorhinoloni tiek izrakstīti tikai personām, kuras sasniegušas 18 gadu vecumu, vai atbilstoši svarīgām indikācijām smagas, ugunsizturīgas terapijas gadījumā ar citām pneimonijas zālēm - bērniem vecākiem par 15 gadiem.

Lasīt tālāk: Antibiotiku izvēle vidusauss iekaisuma ārstēšanai pieaugušajiem
un arī: 7 populāras antibiotikas vidusauss iekaisumam bērniem

Ar vidēji smagu ENT orgānu iekaisuma slimībām ieteicams sākt ārstēšanu ar inhibitoriem aizsargātiem penicilīniem (Augmentin, Amoxiclav). Fluorhinoloni tiek izmantoti smagos slimības gadījumos vai ar beta-laktāma preparātiem izturīgas floras klātbūtnē.

Grūtnieču un laktējošu sieviešu ārstēšanai ieteicams lietot makrolīdus. Visdrošākais šīs kategorijas pacientiem ir josamicīns. Vajadzības gadījumā tiek izmantoti beta-laktāma preparāti..

Ārstēšanas ilgumu un zāļu devu izvēlas ārstējošais ārsts. Pašerapija ir nepieņemama, un tā ir nopietna komplikācija. Jāatceras arī, ka neatļautas devas un ievadīšanas biežuma izmaiņas uz augšu var izraisīt zāļu pārdozēšanu. Un nepietiekamas devas lietošana nedos rezultātus, bet tas izraisīs pret narkotikām izturīgas floras palielināšanos. Ārstēšana jāturpina vēl vismaz divas dienas (48 stundas) pēc stāvokļa normalizēšanās un slimības simptomu izzušanas..

Iekaisuma slimību ārstēšanai bērniem līdz 12 gadu vecumam visas zāles ieteicams parakstīt suspensiju veidā.

Baktericīdas zāles, kas pieder pie semisintētisko penicilīnu klases. Efektīva pret gramu un gram + coccal floru un dažiem gramu nūjiņām. Antibiotiku pilnībā iznīcina baktēriju beta-laktamāzes. Produkts ir izturīgs pret skābiem apstākļiem un tam ir laba perorālā bioloģiskā pieejamība..

Amoksicilīns ātri izveido terapeitiskas koncentrācijas iekaisuma fokusā, ir pieņemams un, kā likums, labi panes pacientus. Lielākā daļa no tā lietošanas izraisītajām nevēlamajām blakusparādībām ir saistīta ar alerģiju pret penicilīna preparātiem.

Kontrindikācijas tā mērķim ir infekcioza mononukleoze un individuāla paaugstināta jutība pret beta-laktāmiem. Tā kā trūkst datu par embriotoksisku vai teratogēnu iedarbību uz augli, amoksicilīnu var izmantot grūtnieču ārstēšanai. Zāles laktācijas laikā lieto piesardzīgi, ņemot vērā spēju iekļūt mātes pienā. Ja ir alternatīva, amoksicilīnu neiesaka lietot cilvēkiem ar noslieci uz alerģiskām reakcijām vai kuņģa un zarnu trakta slimībām.

Lasiet tālāk: instrukcijas par amoksicilīna lietošanu tabletēs pieaugušajiem un bērniem + atsauksmes

Populārākā perorālā antibiotika ENT orgānu ārstēšanai.

Tam ir plašs antibakteriālo aktivitāšu spektrs, tas ir izturīgs pret baktēriju fermentiem (izņēmums ir pirmais beta-laktamāzes veids, ko ražo enterobakteri, morganella, serration, acinetobacter un Pseudomonas aeruginosa). Baktericīdais darbības mehānisms tiek realizēts, kavējot mikrobu sienas sintēzi.

Antimikrobiālās aktivitātes spektra paplašināšanās ir saistīta ar klavulānskābes klātbūtni narkotikās, kas novērš amoksicilīna fermentatīvu iznīcināšanu, izmantojot beta-laktamāzes.

Šis rīks ir ļoti efektīvs dažādas smaguma ENT patoloģiju ārstēšanā. Parenterālas izdalīšanās formas klātbūtne (pulveris šķīduma ražošanai intravenozai ievadīšanai) ļauj to izmantot pakāpju terapijā. Tas ir, smagos slimības gadījumos to sākotnēji izraksta intravenozi, ar turpmāku pacienta pārcelšanu uz tablešu formas uzņemšanu (pēc stabilizācijas). Amoksiklavs tiek veiksmīgi izmantots arī tad, ja pamata slimību sarežģī apakšējo elpceļu infekcija..

Cholestatic dzelte, hepatīts, mononukleoze un alerģija pret penicilīniem ir kontrindicēta antibiotika. Nav ieteicams lietot pacientu ārstēšanai pēc pseidomembranoza kolīta. To var izmantot grūtnieču terapijā. Ja zāles tiek parakstītas zīdīšanas laikā, parasti ieteicams īslaicīgi pārtraukt zīdīšanu..

Lietošanas galvenās blakusparādības parasti ir saistītas ar alerģiskām reakcijām uz beta-laktāmiem un kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. Lai samazinātu pēdējo parādīšanos, Amoxiclav jālieto pirms ēšanas vai ēšanas laikā.

Lasiet tālāk: oriģinālās instrukcijas par amoksiklava lietošanu tabletēs un suspensijās

Antibakteriālas zāles, kas pieder pie makrolīdu klases. Darbības mehānisms ir atkarīgs no zāļu koncentrācijas iekaisuma fokusā. Vidējā koncentrācijā tas darbojas bakteriostatiski, augstā - baktericīdā līmenī. Tam ir plašs pretmikrobu aktivitātes spektrs, iekļaujot ne tikai gram un gram + patogēnus, bet arī netipisku floru (mikoplazma, hlamīdijas, legionella). Neaktīvs pret eritromicīna rezistentiem celmiem.

Antibiotika ir izturīga pret skābēm, tai ir laba sagremojamība un augsta biopieejamība. Azitromicīna atšķirīga iezīme ir tā ilgstošā darbība. Tas ir, viņš piecas dienas pēc kursa beigām spēj uzturēt terapeitisko antibakteriālo koncentrāciju iekaisuma fokusā.

Tomēr ENT slimību ārstēšanā īss antibiotiku kurss (3 tabletes) ir ieteicams tikai stenokardijas tālu komplikāciju novēršanai, ja pacientam ir kontrindicētas bicilīna injekcijas un slimības ārstēšana tika veikta ar citu medikamentu.

Lasiet tālāk: instrukcijas par azitromicīna lietošanu vienkāršā valodā

Azitromicīnu pacienti labi panes, tā lietošanas blakusparādības ir diezgan reti. Kontrindikācijas viņa iecelšanai ir:

  • individuāla makrolīdu nepanesamība;
  • smaga aknu slimība, ko papildina tās funkciju pārkāpums;
  • nieru patoloģija, ar izteiktu glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos;
  • narkotiku lietošana, kas satur ergotamīnu un dihidroergotamīnu.

Baktericīda antibiotika no makrolīdu klases. Darbības mehānisms tiek realizēts, pateicoties saistīšanai ar baktēriju 50S ribosomālajām apakšvienībām un olbaltumvielu sintēzes kavēšanai. Plašs darbības spektrs ietver gramus, gramus + un netipiskus patogēnus un dažas sēnītes. Neveicina patogēnu rezistences palielināšanos un neizprovocē krustenisko rezistenci.

Tas nav noteikts individuālas paaugstinātas jutības, aknu mazspējas, kā arī priekšlaicīgi dzimušu bērnu klātbūtnē. Atļauts iecelt grūtnieces un laktācijas periodā.

Zema toksicitāte un pacienti to labi panes. Lietošanas nevēlamās blakusparādības, kā likums, izpaužas ar dispepsijas traucējumiem, alerģiskas reakcijas ir reti iespējamas. Ilgstoši lietojot lielas devas, ir iespējams no devas atkarīgs dzirdes zudums, kas ir īslaicīgs un izzūd pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas..

Produkts labi uzsūcas no gremošanas trakta, tam ir augsta biopieejamība un tas labi uzkrājas orgānos un audos. Augstākā baktericīdu koncentrācija tiek sasniegta plaušu audos, mandeles, limfātiskajos audos, ādā un aizkuņģa dziedzerī..

Baktericīdas antibakteriālas zāles ar plašu darbības spektru. Attiecas uz perorālo cefalosporīnu otro paaudzi. Cefuroksīms ir izturīgs pret baktēriju beta-laktamāzēm un ir efektīvs pret gram un gram + patogēniem, tomēr streptokoku pneimonija un netipiski patogēni var attīstīt rezistenci pret zālēm (iegūto rezistenci). Neefektīvs pret meticilīniem izturīgiem stafilokoku celmiem.

Zāles labi uzsūcas, lietojot iekšķīgi, tomēr suspensijas absorbcijas ātrums ir nedaudz zemāks nekā tabletēm. Vienlaicīga Zinnat lietošana kopā ar pārtiku uzlabo zāļu bioloģisko pieejamību un absorbcijas ātrumu.

Antibiotika spēj pārvarēt placentas barjeru un izdalās mātes pienā, šajā sakarā pirms tās lietošanas grūtniecēm jākonsultējas ar ārstu. Cefuroksīmu nav ieteicams lietot grūtniecības pirmajā trimestrī. Izrakstot bērnu zīdīšanai, ir nepieciešams uz laiku pārtraukt zīdīšanu.

Zinnat nav paredzēts individuālas nepanesības gadījumā ar beta-laktāmiem, čūlaino kolītu, grūtniecības pirmajā trimestrī, kā arī bērniem līdz trim mēnešiem. To lieto piesardzīgi hroniskas nieru mazspējas un kuņģa un zarnu trakta slimību gadījumos, kā arī novājinātu un noplicinātu pacientu ārstēšanai..

Biežākās tā lietošanas blakusparādības ir: alerģiskas izpausmes, kuņģa un zarnu trakta traucējumi, zarnu disbioze un piena sēnīte.

Sagatavotas instrukcijas
infekcijas slimību speciālists Čerņenko A. L.

Lasiet tālāk: Kas ir faringīts un kā ar to rīkoties?

Uzticiet savu veselību profesionāļiem! Vienojieties pie labākā ārsta jūsu pilsētā šobrīd!

Labs ārsts ir vispārējs speciālists, kurš, ņemot vērā jūsu simptomus, veiks pareizu diagnozi un izrakstīs efektīvu ārstēšanu. Mūsu portālā jūs varat izvēlēties ārstu no labākajām klīnikām Maskavā, Sanktpēterburgā, Kazaņā un citās Krievijas pilsētās un saņemt piemaksu līdz 65% no iecelšanas.

Veiciet tikšanos tiešsaistē

* Nospiežot pogu, jūs nokļūsit īpašā vietnes lapā ar meklēšanas un ieraksta formu sava profila speciālistam.

* Pieejamās pilsētas: Maskava un reģions, Sanktpēterburga, Jekaterinburga, Novosibirska, Kazaņa, Samara, Perma, Ņižņijnovgoroda, Ufa, Krasnodara, Rostova pie Donas, Čeļabinska, Voroņeža, Iževska

ENT orgānu patoloģijas bieži izraisa pacientu vizītes pie ģimenes ārstiem un otolaringologiem. Galvenokārt slimības rodas aukstā sezonā, kad rodas labvēlīgi apstākļi elpceļu infekciju izplatībai.

Ļoti lielu daļu no tiem izraisa dažādi baktēriju patogēni, kas ietekmē augšējo elpošanas ceļu gļotādu. Tieši šādās situācijās pieaugušo ENT slimību gadījumā vajadzētu izrakstīt antibiotikas.

Antibakteriālas zāles ir zāļu grupa, kas var kavēt dažādu baktēriju dzīvībai svarīgo darbību. Viņu darbības mehānisms ir divu veidu:

  • Baktericīds - kad antibiotika spēj izjaukt patogēno baktēriju šūnu membrānu integritāti, kas noved pie to sabrukšanas.
  • Bakterostatiska - aktīvā viela kavē olbaltumvielu sintēzi ar ribosomām, kas padara neiespējamu mikrofloras turpmāku pavairošanu. Tajā pašā laikā palielinās viņu jutība pret ķermeņa imūno reakciju.

Lielākā daļa antibiotiku ENT slimībām tiek izrakstītas perorāli. Tādējādi svarīga loma ir arī zāļu biopieejamībai - indikatoram (procentos), kas raksturo, cik liela daļa lietoto medikamentu nonāk sistēmiskajā cirkulācijā. To ietekmē antibakteriālo līdzekļu uzņemšanas laiks, citu zāļu lietošana, akūtu vai hronisku patoloģiju klātbūtne pacientam.

Antibiotiku lietošana klīniskajā praksē ir ievērojami uzlabojusi pat vissarežģītāko pacientu prognozi. Daudzu pacientu un viņu tuvinieku bailes par šo zāļu nevēlamo iedarbību bieži ir ļoti pārspīlētas. Tāpēc svarīga ir ārsta loma - tas ir pieejams pacientam vai viņa tuviniekiem skaidrošanai par antibiotiku terapijas nepieciešamību.

Vairāki faktori ietekmē antibakteriālo līdzekļu izvēli, ko ārstējošais ārsts izvēlas konkrētam pacientam. Pirmkārt, baktēriju patogēnu īpatnības ENT orgānu slimībās pieaugušajiem.

Kā liecina neskaitāmi pētījumi, biežākie to rašanās cēloņi ir stafilokoki, streptokoki, meningokoki, kornebakterijas, hemophilic bacillus, enterobaktērijas, moraxella un Pseudomonas aeruginosa.

Tāpēc ir jāizvēlas antibiotikas, kas būtu visefektīvākās pret šo mikrobu floru.

Otrais svarīgais faktors ir pacienta vispārējais stāvoklis, komplikāciju, kroplību vai hronisku patoloģiju klātbūtne pacientā. Ar samērā vieglām patoloģijām nav blakusparādību riska, ārstēšanu sāk ar biežākām antibiotikām (penicilīniem, makrolīdiem, pirmās paaudzes cefalosporīniem)..

Ja pacientam ir hroniskas patoloģijas (cukura diabēts, imūndeficīta stāvokļi, koronārā sirds slimība, trombemboliskas patoloģijas, aknu vai nieru funkcionālie traucējumi), smagas komplikācijas (infekciozā procesa vispārinājums - sepse) - dod priekšroku augsti specializētām antibakteriālām zālēm.

Pēdējo desmitgažu aktuāla problēma ir dažādu baktēriju rezistences veidošanās pret antibiotikām. Tas padara daudzu narkotiku lietošanu neefektīvu. Daži Staphylococcus aureus celmi pētījumos ir parādījuši izturību pat pret rezerves antibakteriālām zālēm. Vienīgā aktīvā narkotika šādos gadījumos ir polipeptīdu grupas antibiotika kolistīns.

Tikai kvalificēts ārsts (ģimenes ārsts, otolaringologs) izlemj par antibakteriālo zāļu iecelšanu ENT infekcijas gadījumā.

Pirms šī lēmuma viņam jānovērtē sūdzības un pacienta vispārējais stāvoklis. Starp simptomiem, kas var liecināt par baktēriju patoloģiju, ir šādi:

  • drudzis līdz sub- vai febriliem indikatoriem;
  • vispārējs intoksikācijas sindroms;
  • produktīvs klepus;
  • sāpošs kakls;
  • mandeles pietūkums, strutojošu izdalījumu parādīšanās uz to virsmas;
  • ausu sāpes, aizlikšanās un dzirdes zudums.

Turklāt tiek ņemtas vērā laboratorijas pazīmes. Baktēriju patoloģijā, parasti vispārējā asins analīzē, palielinās leikocītu, neitrofilu skaits, palielinās ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums) un leikocītu formula pāriet pa kreisi.

Obligāti jāveic diagnozes zelta standarts - uztriepes bakterioloģiskā pārbaude no nazofarneksa aizmugures, mandeles, krēpas. Pārbaudes mērķis ir ticami noteikt baktēriju patogēna veidu konkrētā pacientā. Turklāt tiek pētīta patogēna jutība pret atsevišķām antibakteriālām zālēm. Starp šīs metodes trūkumiem ir nepieciešamība sagaidīt 2-3 dienu rezultātu situācijā, kad jums nekavējoties jāveic terapija. Tādēļ antibiotikas gandrīz vienmēr tiek parakstītas, pamatojoties uz empīrisko pieredzi..

Pārliecinieties, ka ārsts ievāc arī antibiotiku lietošanas vēsturi konkrētam pacientam.

Izvairieties izrakstīt atsevišķas antibakteriālas zāles uz īsu laika periodu..

Izrakstot antibiotikas, jums jāievēro daži vienkārši noteikumi. Jūs pats nevarat lietot antibakteriālas zāles bez konsultēšanās ar kvalificētu ārstu. Pacientam ir grūti objektīvi novērtēt savu stāvokli un nepieciešamību lietot šo vai citu medikamentu. Izmantojot pašārstēšanos, daudz biežāk rodas blakusparādības..

Ir nepieciešams ievērot antibiotiku režīmu. Zāles jālieto skaidri norādītā laikā katru dienu. Ja esat izlaidis devu, pēc iespējas ātrāk jālieto aizmirstā deva un jāturpina ārstēšana standarta režīmā. Ir nepieciešams dzert tableti tikai ar parastu ūdeni, jo citi dzērieni (kafija, sulas, soda) var mainīt zāļu farmakoloģiskās īpašības.

Antibiotiku terapijas efektivitātes novērtēšana tiek veikta saskaņā ar klīnisko izpausmju analīzi. Ja pēc 3 dienām notiek klīnisko simptomu regresija, tad tiek izdarīts secinājums par pareizu zāļu izvēli. Ja pacientam nav pozitīvas dinamikas, ieteicams mainīt antibakteriālas zāles.

Ja tiek iegūti dati par mikrobioloģiskā pētījuma rezultātiem, tad saskaņā ar tā rezultātiem jūs varat veikt zāļu korekciju. Minimālais antibiotiku terapijas ilgums ir 3 dienas (ārstēšanai ar makrolīdiem un komplikāciju neesamībai). Dažos gadījumos antibiotiku lietošanas ilgums ir 2-3 nedēļas. Lai izvairītos no patoloģijas regresijas, ir svarīgi veikt terapiju, līdz pacients ir pilnībā izārstēts.

Antibiotiku terapijā bieži izmanto pakāpeniskas ārstēšanas paņēmienu..

Tas sastāv no tā, ka, pirmkārt, stacionāros apstākļos pacientam tiek izrakstītas injicējamas zāles intravenozai vai intramuskulārai ievadīšanai. Pēc izrakstīšanas, kad pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas, to pašu antibiotiku izraksta lietošanai mājās, bet jau tabletēs, kapsulās vai sīrupā.

Penicilīni

Ļoti bieži ENT orgānu dažādu patoloģiju terapija sākas ar vēsturiski pirmo antibiotiku grupu - penicilīniem. Tie pieder pie beta-laktāma zāļu grupas, kurām ir izteikta baktericīda iedarbība pret plašu patogēnu klāstu..

Ir formas gan iekšķīgai, gan parenterālai ievadīšanai. Penicilīni ir pierādījuši sevi bakteriālu infekciju ārstēšanā grūtniecēm, gados vecākiem pacientiem laktācijas laikā, jo tiem praktiski nav toksiskas ietekmes uz ķermeņa pamata funkcionālajām sistēmām. Visbiežāk tiek izmantoti šādi pārstāvji:

  • penicilīns;
  • amoksicilīns;
  • ampicilīns;
  • amoksicilīna un klavulānskābes kombinācija.

Penicilīnus parasti izraksta vienkāršām patoloģijām - nazofaringīts, tonsilīts, laringīts. Starp to trūkumiem parasti izceļas daudzu patogēnu augsta izturība, kas radās gadu desmitiem ilgas to lietošanas laikā. Visbīstamākā blakusparādība, izrakstot penicilīnus, ir dažādas sarežģītības pakāpes alerģiskas reakcijas.

Tāpēc vienmēr pirms pirmās zāļu izrakstīšanas ir jāveic paaugstinātas jutības pret šīm zālēm pārbaude.

Cefalosporīni, tāpat kā penicilīni, pieder beta-laktāma antibiotiku grupai. Šīs antibakteriālās zāles ir īpaši populāras slimnīcās. Cefalosporīniem ir baktericīda iedarbība, kuras spektrs dažādās narkotiku paaudzēs ir diezgan atšķirīgs (tagad ir 5).

Cefalosporīnus galvenokārt izmanto ar dažiem izņēmumiem, intramuskulāri vai intravenozi. Indikācijas viņu iecelšanai ir daudz plašākas nekā penicilīni: vidusauss iekaisums, sinusīts, dažādas tonsilīta formas, sinusīts, faringīts, laringīts. Cefalosporīnus lieto arī pirms un pēc operācijas, lai novērstu iespējamās komplikācijas. ENT slimību ārstēšanai galvenokārt tiek parakstītas šādas šīs grupas zāles:

Jaunāko cefalosporīnu paaudžu antibiotiku rezistences problēma ir nedaudz mazāk akūta. Arī piesardzīgi tos var ordinēt grūtniecēm un bērniem no ļoti jauna vecuma. Tomēr diezgan bieži to lietošanas laikā var rasties alerģiskas reakcijas, tāpēc, tāpat kā penicilīniem, pirms pirmās lietošanas ir jāveic pētījums par paaugstinātas jutības klātbūtni..

Makrolīdi

Makrolīdi - zāļu grupa, ko otolaringologi visbiežāk izraksta pacienta pirmajā vizītē pie viņiem. Iemesli tam ir vienkārši - zema toksicitāte, šīs grupas zāļu lietošanas vienkāršība (terapijas kurss parasti ilgst 3–5 dienas) un neliels blakusparādību risks.

Makrolīdi bloķē baktēriju šūnu olbaltumvielu sintēzi, tādējādi padarot to turpmāku pavairošanu neiespējamu. Viņiem ir unikālas farmakoloģiskās īpašības: spēja uzkrāties ietekmētajos ķermeņa audos (koncentrācija tajos var būt 10 reizes augstāka nekā asinīs).

Arī makrolīdiem raksturīgs ilgs izdalīšanās periods no organisma. Galvenokārt ražots kapsulu, tablešu vai sīrupa veidā bērniem. Starp indikācijām ir faringīts, tonsilīts, otitis bez komplikācijām, bakteriālais rinīts un sinusīts. Visbiežāk izrakstītie makrolīdi ir:

  • azitromicīns;
  • klaritromicīns;
  • josamicīns;
  • spiramicīns.

Starp blakusparādībām bija īslaicīgs aknu enzīmu pieaugums, hematopoēzes un dispepsijas simptomu nomākums, kas parasti izzūd pēc terapijas kursa.

Fluorhinoloni ir antibakteriālu zāļu grupa ar izteiktu baktericīdu efektu. Viņiem raksturīgi labi veiktspējas rādītāji situācijās, kad pirmās izvēles antibiotikām nebija vēlamā pozitīvā efekta..

Fluorhinolonu darbības spektrs ietver lielāko daļu gramnegatīvo baktēriju un stafilokoku celmu. Šīs antibiotikas iekļūst placentas barjerā un tām var būt toksiska ietekme uz augli, tāpēc grūtniecēm tās lieto tikai veselības apsvērumu dēļ.

Fluorhinolonu terapiju parasti veic stacionāros apstākļos, kontrolējot ķermeņa funkcionālos parametrus. Šīs antibiotikas tiek izrakstītas situācijās, kad to prasa nopietns pacienta stāvoklis (parasti tas notiek pamata patoloģijas komplikāciju attīstības dēļ). Galvenokārt lieto vienu no šīm narkotikām:

  • ciprofloksacīns;
  • lomefloksacīns;
  • sparfloksacīns;
  • hemifloksacīns;
  • moksifloksacīns.

Fluorhinoloni ar to sistēmisku lietošanu var nelabvēlīgi ietekmēt ķermeņa ekskrēcijas un hepatobiliāro sistēmu darbību. Tāpēc pieaugušajiem aknu un nieru funkcionālo traucējumu gadījumā tos neiesaka lietot.

Dažreiz tie izraisa arī neirotoksiskus simptomus (galvassāpes, reiboni, troksni ausīs), dispepsiskus traucējumus un muskuļu sāpes.

Karbapenēmi ir rezerves antibiotikas ENT orgānu slimībām. Viņi ir beta-laktāma preparātu pārstāvji, kuriem ir baktericīda iedarbība pret patogēno floru. Karbapenems labi iekļūst ķermeņa audos, kā arī caur asins-smadzeņu barjeru. Galvenie karbapenēmu pārstāvji:

Galvenā indikācija to mērķim ir infekcijas (sepsi) vispārināšana. Šajā patoloģiskajā procesā baktērijas no ENT orgānu primārā iekaisuma avota aktīvi iekļūst asinīs un izplatās visā ķermenī, kas noved pie dažādu orgānu un sistēmu bojājumiem..

Saskaņā ar statistiku, visizplatītākais sepses izraisītājs ir Staphylococcus aureus, kura daudziem celmiem ir izveidojusies izturība pret galvenajām antibakteriālām zālēm. Karbapenēmi palika aktīvi, un tādās situācijās tie joprojām ir izvēlētie medikamenti.

Antibiotikas ENT slimībām atvieglo pacienta stāvokli un novērš cēloni, proti, iznīcina baktērijas. Šīs zāles nav nekaitīgas cilvēkiem, tāpēc to lietošana ne vienmēr ir pamatota.

Kad nepieciešamas antibiotikas?

Otorinolaringoloģijā tiek izrakstītas antibiotikas ENT orgānu iekaisuma slimībām, kuras izraisa baktērijas, ja ir augsts komplikāciju risks.

Rinītam un laringītam bieži ir vīrusu izcelsmes etioloģija, bet sinusīts, tonsilīts un vidusauss ir baktēriju.

Antibiotikas jālieto tikai tad, ja ir ticami zināms, ka slimību izraisa baktērijas. Lai apkarotu infekcijas un vīrusus, jālieto pretvīrusu līdzekļi..

Reti saaukstēšanās gadījumā ārsts izraksta ārstēšanu ar antibiotikām. Tas ir pieļaujams tikai gadījumos, kad imūnsistēma pati par sevi nevar cīnīties ar patogēniem..

Antibiotikas ir neaizstājamas, ja gripa vai elpceļu infekcija ir veicinājusi strutojošu kakla iekaisumu, akūtu bronhītu un pneimoniju..

Visas antibakteriālas zāles ir sadalītas:

  • Bakterostatiska. Viņi aptur baktēriju augšanu, bet pilnībā neiznīcina mikroorganismus, imūnsistēmai jāveic šī funkcija.
  • Baktericīdi. Nogalināt baktērijas.

Pirmā grupa ir mazāk nekaitīga ķermenim.

Pastāv šādas antibiotiku grupas:

  • Penicilīni. Pieder β-laktāma antibiotiku klasei. Viela iekļūst šūnās, palīdz ar skarlatīnu, tonsilītu un pneimoniju. Trūkumi ietver faktu, ka penicilīns ātri izdalās no ķermeņa..
  • Cefalosporīni. Pieder pie tās pašas klases kā penicilīni. Ir 3 cefalosporīnu paaudzes. ENT slimību ārstēšanai ir piemērotas pirmās paaudzes zāles, proti, cefalotīns, cefazolīns un cefaleksīns..
  • Aminoglikozīdi. Tās ir zāles ar plašu darbības spektru. Tie ir ļoti toksiski, bet efektīvi pat ar tuberkulozi. Tie ietver monomicīnu, streptomicīnu un gentamicīnu..
  • Makrolīdi. Šī narkotiku grupa ir visdrošākā. Makrolīdus var lietot ilgu laiku, tie ir atļauti mazu bērnu, grūtnieču un laktējošu sieviešu, kā arī pacientu ar alerģiju pret penicilīniem un cefalosporīniem ārstēšanai. Vispopulārākās zāles ir eritromicīns un azitromicīns..
  • Fluorhinoloni. Tās ir plaša spektra antibiotikas, kurām nav dabiska ekvivalenta. Ir 2 paaudzes. Ofloksacīns un Ciprofloksacīns pieder pirmajam, Levofloksacīns un Sparfloksacīns pieder otrajam.

Zāles vajadzētu izrakstīt tikai ārsts.

Antibakteriālas zāles tiek izrakstītas mērenām un smagām ENT orgānu slimību formām, ko papildina augsta ķermeņa temperatūra, iekaisis kakls vai deguna blakusdobumi.

Ārstēšanu bērniem un pieaugušajiem veic ar tām pašām zālēm. Vienīgā atšķirība ir deva.

Otitis ir auss iekaisums. Šīs slimības smagas akūtas un hroniskas formas ārstē ar antibiotikām, vidējo daļu un plaušas var ārstēt ar citām zālēm. Lasiet vairāk par otitis →

Vislielākā efektivitāte bija amoksicilīnam vai cefuroksīma aksetilam. Šie līdzekļi bieži izraisa alerģisku reakciju, ar alerģijām jūs varat lietot azitromicīnu vai klaritromicīnu.

Sinusīts ir paranasālo deguna blakusdobumu iekaisums. Šādai slimībai var būt vīrusu un baktēriju izcelsme. Vairāk par sinusītu →

Ārstēšana ar antibiotikām jāsāk pēc baktēriju floras noteikšanas, ja pēc 10 dienu terapijas ar parastajiem līdzekļiem uzlabojums nav novērots. Skatīt vairāk

Ja slimība izpaužas ar viegliem simptomiem (aizliktu degunu, gļotādu izdalīšanos no deguna kanāliem un nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos), tad, visticamāk, mēs runājam par vīrusu, nevis bakteriālu infekciju. Antibiotikas nav ieteicamas.

Antibakteriālas zāles:

  • Amoksiklavs.
  • Azitromicīns.
  • Amoksicilīns.
  • Cefatoksīms.
  • Meropenēms.
  • Imipenēma.

Ar šiem līdzekļiem var ārstēt visas sinusīta formas: sinusītu, frontālo sinusītu, sphenoidītu un ethmoidītu. Nevēlamo blakusparādību iespējamība ir minimāla, tāpēc šīs zāles var lietot bērniem. Ārstēšanas kurss ir 3-10 dienas. Vairāk par sinusīta ārstēšanu ar antibiotikām →

Ārstējot sinusītu ar antibiotikām, vienlaicīgi ir jāizmanto līdzekļi satura aizplūšanai no paranasālajiem blakusdobumiem. Pretējā gadījumā slimība var kļūt hroniska..

Faringīts ir rīkles iekaisums, tam bieži ir vīrusu izcelsme.

Preparāti:

  • Fenoksimetilpenicilīns.
  • Amoksicilīns.
  • Amoksiklavs.
  • Augmentin.
  • Benzilpenicilīns.
  • Azitromicīns.
  • Klindamicīns.

Ārstēšanas kurss ir 7-14 dienas. Vairāk par faringīta ārstēšanu ar antibiotikām →

Streptokoku tonsilīts (tonsilīts) jāārstē ar Amoksicilīnu, Klavulanātu, Penicilīnu, Flemoxin Solutab, Amosin, Ecoboom vai Hiconcil..

Neārstējiet stenokardiju ar spēcīgiem cefalosporīna vai fluorhinoliem..

Antibakteriālas zāles ir nepieciešams lietot tikai pēc baktēriju floras pārbaudes rezultātu saņemšanas.

Antibiotiku lietošanas pazīmes ENT orgānu ārstēšanā:

  • Terapijas kurss ir 7-10 dienas, jūs nevarat palaist garām uzņemšanas dienas vai laiku. Ārstēšanai jābūt pilnīgai, ja tā nav pilnībā atveseļojusies, tad ir iespējami recidīvi.
  • Ja pēc 2 dienu antibiotiku terapijas nav efekta, ir jāmaina zāles.
  • Bērniem lietojiet antibiotikas pulvera vai tablešu veidā..
  • Ja rodas blakusparādības kā alerģija vai smagi gremošanas traucējumi, jums jāpārtrauc zāļu lietošana un jākonsultējas ar ārstu.
  • Ārstēšanas ilgumu un režīmu nosaka otolaringologs, pašārstēšanās nav pieļaujama.

Tā kā antibiotikām ir daudz blakusparādību, pirms to lietošanas jums jāpārliecinās, ka nav alerģijas pret noteiktu antibakteriālo zāļu klasi.

Antibakteriālas zāles nogalina ne tikai patogēnos, bet arī labvēlīgos mikroorganismus. Pēc ārstēšanas kursa samazinās ķermeņa aizsargspēja, var tikt traucēti gremošanas trakti.

Antibiotiku iedarbība ir spēcīga, tāpēc pirms to lietošanas uzmanīgi jāizlasa instrukcijas un nekādā gadījumā nelietojiet šīs zāles, ja ir kontrindikācijas:

  • grūtniecība un zīdīšana;
  • alerģiskas reakcijas;
  • kuņģa-zarnu trakta slimības;
  • holestātiska dzelte, hepatīts un citas smagas aknu slimības;
  • nieru mazspēja.

Jūs nevarat kombinēt antibiotiku lietošanu ar alkoholu, kā arī zāles, kas satur ergotamīnu un dihidroergotamīnu.

Ja saaukstēšanās, ko papildina smags kakla iekaisums, iesnas un deguna nosprostojums, pēc ārstēšanas nedēļas neizzūd, tad ir vērts runāt par bakteriālas infekcijas pievienošanu. Ķermenis nevar pārvarēt baktērijas, tāpēc jums jādzer antibiotikas.

Iesūtījusi Oksana Belokur, ārste,
īpaši vietnei Moylor.ru

Kādos gadījumos ārsts izraksta antibiotikas ENT slimībām pieaugušajiem? Šis jautājums šobrīd interesē daudzus pacientus. Viens no biežākajiem iemesliem, kāpēc ārsts izraksta antibiotikas, ir ENT slimība. Katrs cilvēks vismaz vienu reizi cieta no elpošanas kaites. Bieži vien viņi ir jāārstē ar šiem līdzekļiem. Un ar daudzām specifiskām slimībām šo zāļu lietošana nav pamatota. Un bieža šo zāļu lietošana padara baktērijas pret viņiem atkarību, kas sarežģī terapiju un novērš atveseļošanos.

Ārstējot ENT slimības, antibiotikas tiek izrakstītas, ja slimību izraisa baktērijas. Ar šo slimības gaitu pats ķermenis nespēj pārvarēt slimību.

Narkotiku ārstēšana tiek izvēlēta tā, lai zāles atbrīvotu pacientu no paša cēloņa, t.i. no patogēnām baktērijām. Šādu ārstēšanu sauc par etioloģisku. Bet pretklepus līdzekļi, atkrēpošanas līdzekļi, rinīta zāles - tā ir sekundāra terapija, taču tie ir ārkārtīgi svarīgi ENT slimību ārstēšanā.

Ar ENT slimību pacientam vajadzētu būt stāvokļa uzlabošanās pēc ārstēšanas nedēļas. Ja tas nenotiek, tad ir vērts runāt par slimības bakteriālo raksturu. Tas dod ārstam tiesības izrakstīt pacientam citas zāles. Tas ir īpaši svarīgi, jo izplatīta elpceļu slimība vai gripa var izraisīt tādas komplikācijas kā:

  • strutains tonsilīts,
  • akūts bronhīts,
  • pneimonija.

Jebkurai kaitei ir savi cēloņi un simptomi, un savlaicīga pieeja ārstam palīdzēs pacientam iztikt bez nopietnām sekām.

Šīs zāles lieto arī noteikta veida vīrusu infekcijām. Nav vērts izlemt, vai lietot šādas tabletes vai nē. Ir faktori, kas atbalsta viņu uzņemšanu:

  • ja cilvēkam ir hroniska vidusauss slimība, un turklāt tā bieži un sāpīgi kļūst iekaisusi;
  • zīdaiņiem, kuriem ir visas fiziskās attīstības kavēšanās pazīmes: ķermeņa svara trūkums, kalcija un D vitamīna trūkums, novājināta imunitāte, novirzes ķermeņa darbībā;
  • vāja imūnsistēma pacientam.

Kompetents ārsts izraksta antibiotikas pacientam ar saaukstēšanos ārkārtas gadījumos, kad imūnsistēma netiek galā ar patogēniem, kas uzbrūk cilvēka ķermenim.

Bieži pacienti uztver šo līdzekli kā panaceju un paļaujas uz tā iedarbību uz ķermeni kā uz brīnumu. Tomēr tā ir dziļa kļūda, jo pretvīrusu zāles ir indicētas gripas un akūtu elpceļu infekciju ārstēšanai un tikai tad, ja pacienta stāvoklis pasliktinās un slimības gaitai ir pievienota bakteriāla infekcija, palīdzēs pareizi izvēlēta zāle.

Otitis ir ausu slimība. Šai kaitei ir dažādas pakāpes. Vidusauss iekaisuma antibiotikas tiek parakstītas akūtām, hroniskām vai ļaundabīgām ārējām formām. Atšķirībā no smagām stadijām, akūtu un mērenu vidusauss iekaisumu ārstē, neizmantojot šos līdzekļus. Un, lai nekļūdītos, izvēloties medikamentus šīs slimības ārstēšanai, ārsti praktizē 24 stundas diennaktī novērojamu slimības gaitu. Ārstējot vidusauss iekaisumu ar antibiotikām, var lietot tādas zāles kā Amoksicilīns. Ja ārstēšana ar šīm zālēm nav efektīva, lietojiet cefuroksīma aksetilu. Bet šīs zāles var izraisīt alerģiju, tad tiek izmantotas citas zāles - azitromicīns un klaritromicīns.

Nākamā ENT slimība, kas tiek ārstēta ar antibiotikām, ir sinusīts. Ar šo kaiti deguna blakusdobumi un to gļotādas kļūst iekaisušas. Šīs slimības cēlonis var būt gan baktērijas, gan vīrusu izraisītas slimības. No tā, kas izraisa kaiti, ir atkarīgs no tā, kā un ko tā jāārstē. Sākotnējā stadijā ir jāārstē šī slimība, tāpat kā vīrusu infekcija. Bet, ja pēc 10 dienām attēls nemainās uz labo pusi, tad ārsts izraksta pacientam šīs zāles.

Zinātnieki no daudzām pasaules valstīm jau ilgu laiku diskutē par šo zāļu lietošanas lietderību sinusīta ārstēšanā. Un viņi sliecas uzskatīt, ka tie jālieto tikai akūtā slimības gaitā.

Sinusīts Tagad ir izstrādātas vairākas sinusīta terapijas metodes. Gadījumā, ja sinusīts norit akūtā formā, ārsts izraksta vazokonstriktoru zāles un deguna blakusdobumu skalošanu. Bet, ja šīs iespējas nepalīdz sinusīta gadījumā, ārstēšanas programmā tiek iekļautas antibiotikas, piemēram, ceftriaksons. Turklāt tiek noteikti antihistamīni. Kādu laiku pēc atveseļošanās jums joprojām jāturpina deguna blakusdobumu skalošana.

Izvēloties zāles, ārsts vadās pēc pašas slimības gaitas. Ārsts katram pacientam izraksta atbilstošas ​​zāles un uzrauga slimības progresu..

Antibakteriāla terapija ENT orgānu akūtu infekciju ārstēšanai

* Ietekmes faktors 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Krievijas Federācijas prezidenta kancelejas Maskava

Un ENT orgānu infekcijas slimības ir ļoti liela iekaisuma slimību grupa, no kurām katrs cilvēks savā dzīvē cieš vairākas reizes. Šajā grupā ietilpst paranasālo deguna blakusdobumu (rhinosinusitis), rīkles un mandeles (tonsilofaringīts, tonsilīts) un vidusauss (vidusauss) iekaisuma slimības. Šo slimību nozīmīgumu nosaka to ārkārtējā izplatība, īpaši bērnībā. Tātad Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tika reģistrēts 31 miljons akūta rhinosinusīta (ORS) gadījumu. Pēc aplēsēm, Krievijā 10 miljoni cilvēku ik gadu pārnēsā OAM, bet arī šis skaitlis, šķiet, ir par zemu novērtēts, jo tas ņem vērā tikai smagas manifesta formas. Saskaņā ar ASV Nacionālā slimību statistikas centra datiem ar ODS diagnostiku un ārstēšanu saistītās izmaksas 1996. gadā sasniedza 5,8 miljardus USD..

Akūts vidusauss iekaisums (CCA) ir viena no biežākajām bērnu slimībām. Līdz trīs gadu vecumam 71% bērnu cieš no TOC, un pirmajos 7 dzīves gados līdz 95% bērnu ir bijusi vismaz viena šīs slimības epizode [10,11]. Saskaņā ar HMO (Veselības uzturēšanas organizācija) datiem 48% bērnu ir atsevišķi akūta perforēta vai neperforēta vidusauss iekaisuma epizodes pirmajos 6 dzīves mēnešos vai vairāk nekā 2 epizodes 12 dzīves mēnešos.

Nav precīzas informācijas par tonsilīta un akūta tonsilofaringīta (OTP) izplatību, taču ir skaidrs, ka šīs ir arī vienas no visbiežāk sastopamajām infekcijas slimībām cilvēkiem. Pieaugušajiem tipiski ir palatīna mandeles bojājumi, bērniem biežāk ir adenoidīts - rīkles mandeles iekaisums. Agrā bērnībā (līdz 3 gadiem) un progresējošā vecumā (pēc 50 gadiem) tonsilīta sastopamība ir mazāka, kas ir saistīta ar rīkles limfoīdo audu nepilnībām vai ar vecumu saistītu vecuma problēmu.

ORS, CCA un OTF patoģenēzes pamatā ir iekaisuma reakcija, kas parasti attīstās uz akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (ARVI) fona. Gļotādas vīrusu infekcija ir pirmā slimības fāze. Pētījumi, izmantojot datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, parādīja, ka 90% pacientu ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām paranasālas blakusdobumos attīstās gļotādas katarāls, un tur ir noslēpuma stagnācija [6]. Tas faktiski nozīmē, ka vīrusu etioloģijas katarāls sinusīts kopā ar rinītu, laringītu un laringotraheītu ir viena no ARVI tipiskajām izpausmēm. Tomēr tikai 2% pacientu attīstās sekundārs strutains iekaisums, ko izraisa baktēriju infekcijas piestiprināšanās, kuras apstākļi rodas vīrusa sabojātā gļotādā. Normāli funkcionējoša mukocilārā transporta apstākļos baktērijas nespēj pietiekami ilgi kontaktēties ar deguna dobuma epitēlija šūnām. Kad vīruss sabojā cilpas gļotādas nevar darboties ar pilnu spēku, un ātrums mucociliary transports ir ievērojami samazināts. Noslēpuma stagnācijas apstākļos un skābekļa parciālā spiediena samazināšanās paranasālas deguna blakusdobumos tiek radīti optimāli apstākļi baktēriju infekcijas attīstībai.

Galvenie ORS patogēni ir Streptococcus pneumoniae un Haemophilus influenzae: apmēram 70–75% pacientu tie tiek sēti no deguna blakusdobumiem [2.6]. Starp citiem patogēniem sauc Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans utt.. Anaerobās baktērijas MS tiek atklātas 4–11% gadījumu, un galvenās no tām ir anaerobie streptokoki. Tomēr ORS patogēnu spektrs var ievērojami atšķirties atkarībā no ģeogrāfiskajiem, sociālekonomiskajiem un citiem apstākļiem..

Līdzīgs mehānisms ir pamatā CCA patoģenēzē, un galvenā loma slimības attīstībā ir dzirdes caurules patenta pārkāpums. Tas noved pie negatīva spiediena radīšanas tympanic dobumā un šķidruma ekstravazācijas. Iegūtais eksudāts sākotnēji ir sterils, bet pēc nokļūšanas patogēno baktēriju dobuma dobumā tas iegūst iekaisuma raksturu. Mikrobioloģiskā pētījuma rezultāti par timpāniskā dobuma stumbra punkciju norāda, ka, tāpat kā ORS, galvenie OCO patogēni ir Streptococcus pneumoniae un Haemophilus influenzae - tie ir mikroorganismi, kuru dažādie celmi lielākajai daļai bērnu apdzīvo nazofarneksu. Šie divi mikroorganismi veido apmēram 60% baktēriju patogēnu [7,11]. Retāk iesēj Moraxella catarrhalis (3-10%), Streptococcus pyogenes (2-10%), Staphylococcus aureus (1-5%). Apmēram 20% no tympanic dobuma kultūrām ir sterilas. Nozīmīgai CCA daļai ir vīrusu etioloģija. Mycoplasma pneumoniae, kas jo īpaši var izraisīt bullozu hemorāģisku myringītu, Chlamydia trachomatis un Chlamydophila pneumoniae, var būt nozīme CCA etioloģijā..

Aptuveni 70% OTP izraisa vīrusi (rinovīrusi, koronavīrusi, respiratorā sincitiālā vīruss, adenovīrusi, gripas un paragripas vīrusi), no kuriem rinovīrusi ir visizplatītākais patogēns. Par galveno tonsilīta un OTF baktēriju patogēnu uzskata b-hemolītisko A grupas streptokoku (BHCA), kura klātbūtne ir apstiprināta aptuveni 31% pacientu [9]. Starp citiem iespējamiem patogēniem tiek minēti citu grupu hemolītiskie streptokoki, Staphylococcus aureus, enterobaktērijas, hemophilic bacillus..

Pastāv vairākas īpašas OFT formas, starp kurām svarīgas ir šādas. Akūts epiglotīts ir epiglotta limfoīdo audu iekaisums. Slimības izraisītājs biežāk ir Haemophilus influenzae B tips, retāk S. pneumoniae, S. aureus un vairāki citi patogēni. Slimība izpaužas kā augsta temperatūra, smags iekaisis kakls, dažreiz apgrūtināta elpošana. Pārbaudot balsenes spoguli vai endoskopu, ir redzama strauji paplašināta edematozā epiglotte, un abscesa veidošanās perēkļi bieži ir redzami zem gļotādas. Smagos gadījumos strauji paplašināta epiglotte aizņem visu balsenes rīkles lūmenu un noved pie balsenes stenozes attīstības, kurai var būt nepieciešama traheostomija..

Sānu (tubopharyngeal) rīkles veltņu stenokardija bieži attīstās cilvēkiem, kuriem pirms tam ir veikta tonsillectomy. Šajā gadījumā tiek atzīmēta tubopharyngeal grēdu kompensējošā hiperplāzija, kas apvieno caurules mandeles un limfoīdo audu uzkrāšanos rīkles sānu sienās, kas iekaisuma laikā ir spilgti hiperēmiskas, pietūkušas un satur mazus abscesi, kas ir redzami caur gļotādu. Klīniskais attēls gandrīz neatšķiras no parastā iekaisis kakls, izņemot raksturīgo sāpju apstarošanu ausīs, kas saistītas ar caurules mandeles.

Adenoidīts - rīkles mandeles iekaisums parasti tiek atklāts bērniem un izpaužas ar apgrūtinātu deguna elpošanu, mukopurulentas iztukšošanas aizplūšanu gar aizmugures rīkles sienu un dzemdes kakla limfadenītu. Aizmugurējā rinoskopija vai, drīzāk, nazofarneksa endoskopija ļauj noteikt pareizu diagnozi.

ENT orgānu infekciju ārstēšanas galvenie mērķi ir:

  • slimības simptomu ilguma un smaguma samazināšanās;
  • komplikāciju novēršana (orbitālais, intrakraniālais, reimatiskais drudzis, flegmona un abscesi);
  • patogēna izskaušana.

Raugoties no šī viedokļa, galvenā ENT orgānu infekciju ārstēšanas metode ir sistēmiska antibiotiku terapija, kuras pamatā ir zināšanas par tipiskiem patogēniem vai specifisku mikroorganismu kultūras jutības pārbaude, kas izolēti no skartā sinusa, rīkles vai vidusauss dobuma. Lai arī mikrobioloģiskiem pētījumiem ir loma optimālas antibiotikas izvēlē, vairumā gadījumu šī izvēle ir empīriska. Antibiotikas izvēle, kas paredzēta specifiskam patogēnam, kurš identificēts bakterioloģisko pētījumu laikā, negarantē panākumus, jo paraugu ņemšanas laikā ir liela varbūtība iegūt “izsekot” mikrofloru testa materiālā [2]. Turklāt vidēju un smagu infekciju klīniskais attēls nosaka nepieciešamību pēc sistēmiskas antibiotiku izrakstīšanas, negaidot mikrobioloģiskā pētījuma rezultātus, kas ilgst vairākas dienas.

Tieša bakterioskopija zināmā mērā var norādīt uz patogēna veidu. Nelielu grampozitīvu kokļu ķēžu vai pāru klātbūtne sagatavošanā norāda, ka iespējamais izraisītājs ir streptokoki (pneimokoki), lielie grampozitīvie kokiki - stafilokoki. Gramnegatīvo baktēriju identificēšana parasti norāda uz hemophilic bacillus klātbūtni, dažādiem mikroorganismiem - jauktu aerobo - anaerobo infekciju. Izvēloties antibakteriālas zāles, sevišķi svarīga ir tipisko patogēnu jutība pret to: S. pneumonia un H. influenzae. Šo mikroorganismu pieaugošā izturība pret daudzām galvenajām antibiotikām pēdējos gados ir galvenā problēma racionālajā baktēriju infekciju antibiotiku terapijā. Jau tagad gandrīz 5% H. influenzae celmu Krievijā nav jutīgi pret neaizsargātiem penicilīniem [3]..

Akūts rhinosinusīts. Antibiotiku terapijas efektivitāti un piemērotību ARS bieži apspriež no kritiskas perspektīvas, un placebo kontrolēti pētījumi bieži dod pretrunīgus rezultātus. Tas ir saistīts ar diviem galvenajiem faktoriem:

  • pārsvarā vīrusu etioloģija;
  • izteikta tendence uz spontānu atveseļošanos.

Divos nesenos pētījumos neatklāja statistiski nozīmīgas atšķirības starp doksiciklīnu un placebo, kā arī amoksicilīnu un placebo ARS ārstēšanā. Pēdējā no šiem pētījumiem amoksicilīna klīniskā efektivitāte bija 83%, bet placebo - 77% [8]. Šajā sakarā tiek uzskatīts, ka ne visi ORS tiek pakļauti ārstēšanai ar antibiotikām, bet tikai to mērena un smaga forma. Tā kā papildu pētījumu metodes (RG, CT, ultraskaņa un diafanoskopija) neļauj diferencēt SNP vīrusu un baktēriju bojājumus un nav slimības nopietnības rādītāji, galvenie kritēriji, pieņemot lēmumu par antibiotikas iecelšanu, ir pacienta vispārējais stāvoklis un sūdzības, strutainas izdalījumu vēsture un klātbūtne deguna ejas.

No klīniskā viedokļa tipisko patogēnu (S. pneumoniae un H. influenzae) izraisītās ODS pazīmes ir šķidruma līmeņa klātbūtne rentgenogrammā, smakas samazināšanās un tradicionālās terapijas labs efekts. Citu mikroorganismu izraisītas OCR atšķirīgās iezīmes ir aizliktu deguna izdalījumu klātbūtne, SNP kopsummas samazināšanās rentgenogrāfijā un lēnāka radioloģiskās shēmas pozitīvā dinamika ārstēšanas laikā [5].

Paranālo sinusu satura mikrobioloģiskais pētījums ne vienmēr atklāj patieso ORS izraisītāju, un identificēto mikroorganismu in vitro jutīguma pētījumu rezultāti ne vienmēr korelē ar specifisko antibiotiku klīnisko efektivitāti. Iemesli tam var būt ievērojams antibakteriālas aktivitātes pieaugums, kas saistīts ar antibiotikas un tās metabolīta vienvirziena iedarbību un zāļu spēju mērķtiecīgi sasniegt baktericīdās koncentrācijas infekcijas fokusā. Šīs īpašības ir raksturīgas makrolīdu grupas antibiotikām, jo ​​īpaši klaritromicīnam, kura klīniskā efektivitāte ievērojami pārsniedz laboratorijas jutīguma pētījumu rezultātus..

Ņemot vērā tipisko patogēnu spektru un krievu datus par to izturību pret antibiotikām, amoksicilīns ir pirmās izvēles zāles ORS. Piemērota deva pieaugušajiem ir 3–3,5 g / dienā, bērniem - 80–90 mg / kg / dienā. dienas deva tiek sadalīta trīs devās neatkarīgi no ēdiena. Jāuzrauga empīriskās antibiotiku terapijas ietekme, un efektivitātes kritērijs, pirmkārt, ir slimības galveno klīnisko izpausmju (galvassāpes, izdalījumi, deguna nosprostojums) un pacienta vispārējā stāvokļa dinamika. Ja nav manāms klīniskais efekts, pēc trim dienām amoksicilīns jāmaina uz antibiotiku, kas ir aktīva pret pret penicilīniem rezistentiem pneimokokiem un hemofīlijas bacila b-laktamāzes ražojošajiem celmiem. Šajā gadījumā, ja ārstēšanu veic ambulatori, amoksicilīns-klavulāns tiek noteikts iekšķīgi. Maziem bērniem zāles tiek izrakstītas pulvera veidā suspensijas pagatavošanai. Vēl viena ārstēšanas iespēja ir cefalosporīni, jo īpaši cefuroksīma aksetils.

Papildus amoksicilīnam un cefalosporīniem, ORS ārstēšanā var izmantot modernus makrolīdus, piemēram, klaritromicīnu (Fromilide), kas ir izvēlētās zāles penicilīnu sērijas nepanesamībai, kad cefalosporīnus nevar izrakstīt krusteniskās alerģijas iespējamības dēļ. Jaunākie pētījumi rāda, ka attiecībā uz baktēriju patogēna klīnisko efektivitāti un izskaušanas ātrumu klaritromicīns nekādā ziņā nav zemāks par aizsargātajiem penicilīniem un cefalosporīniem. Turklāt tika atklāts, ka klaritromicīnam ir imūnstimulējošas īpašības. Jo īpaši tas palielina neitrofilu un makrofāgu fagocītisko aktivitāti, palielina fagocītu degranulāciju, leikocītu baktericīdo aktivitāti, kā arī palielina T-slepkavu aktivitāti..

Klaritromicīnam ir vietēja pretiekaisuma iedarbība, kas ir saistīta ar citokīnu ražošanas kavēšanu, gļotu un krēpu hipersekrecijas samazināšanos elpceļos un krēpu viskozitāti. Šīm klaritromicīna īpašībām var būt papildu iedarbība (papildus antibakteriālām) ENT orgānu hronisku infekciju, piemēram, vidusauss iekaisuma, sinusīta, ārstēšanā.

Lielākā daļa pētījumu ir parādījuši labu klaritromicīna panesamību. Saskaņā ar kontrolēto pētījumu kopsavilkumu, ārstējot klaritromicīnu, nevēlamās blakusparādības tika novērotas 19,6% pacientu, starp kuriem biežāk tika reģistrēta slikta dūša (3%), caureja (3%), dispepsija (2%), sāpes vēderā (2%) un galvassāpes. sāpes (1%). Salīdzinošajos pētījumos tika pierādīts, ka blakusparādību biežums ar klaritromicīnu bija vienāds ar azitromicīnu, roksitromicīnu, amoksicilīnu un mazāks nekā eritromicīns..

Fromilīds (klaritromicīns) ir pieejams iekšķīgi lietojamās tabletēs (250 un 500 mg).Pieaugušajiem ar akūtu tonsilofaringītu klaritromicīnu lieto iekšķīgi 250 mg devā ik pēc 12 stundām; ārstēšanas ilgums ir 10 dienas. Smagāka sinusīta gadījumā, kā arī ar aizdomām vai dokumentētām infekcijām, ko izraisa H. influenzae, ieteicams palielināt klaritromicīna devu līdz 500 mg ik pēc 12 stundām. Bērniem klaritromicīns tiek noteikts ar ātrumu 7,5 mg / kg 2 reizes dienā..

Ja pacients tiek hospitalizēts un priekšroka tiek dota intramuskulāram ievadīšanas veidam, ir iespējams izrakstīt no penicilīnu grupas aizsargātu antibiotiku ar inhibitoriem - ampicilīna-sulbaktāma vai cefalosporīniem: cefotaksīmu vai ceftriaksonu. Optimālas zāles intravenozai ievadīšanai ir amoksicilīns - klavulāns, klaritromicīns un cefalosporīni..

Otrās izvēles zāles, kuras tiek parakstītas pirmā antibiotiku terapijas kursa neveiksmes gadījumā, pašlaik ir 3. - 4. paaudzes fluorhinoloni: levofloksacīns, moksifloksacīns, sparfloksacīns. Šīs grupas zāļu pretmikrobu iedarbības spektrs ir maksimāli pielāgots gaisā esošo slimību infekciju izraisītājiem, un to aprēķinātā bakterioloģiskā efektivitāte tuvojas 100%, ko apstiprina arī Krievijā veiktie pētījumi. Jaunu fluorhinolonu izstrādes laikā tika novērsts 1. - 2. paaudzes zāļu trūkums - zema efektivitāte pret S. pneimoniju, kas raksturīga, jo īpaši, ciprofloksacīnam. III - IV paaudzes fluorhinolonu galvenā blakusparādība ir to negatīvā ietekme uz saistaudu un skrimšļa audu augšanu, tāpēc šīs zāles ir kontrindicētas bērniem un pusaudžiem. Šajā situācijā mūsdienu makrolīdu grupas antibiotikas atkal kļūst par otrās rindas zālēm pacientiem, kas jaunāki par 16 gadiem..

Akūts vidusauss iekaisums. Ne visās CCA formās nepieciešama antibiotiku lietošana, jo šīs slimības nekomplicētajā gaitā 80–90% bērnu atveseļojas bez antibiotiku terapijas. Šajos gadījumos pietiek izrakstīt pretsāpju līdzekļus, lokālus preparātus, termiskās procedūras, tualeti un deguna gļotādas anēmiju. Samazinoties temperatūrai, samazinoties sāpēm ausīs un intoksikācijas simptomiem, jūs varat aprobežoties ar vienu simptomātisku terapiju. Pacientiem ar CCA, kuri nesaņem sistēmisku antibiotiku terapiju, ir jāuzrauga ārsts, lai gadījumā, ja klīniski uzlabojumi nenotiek pirmo 24–48 stundu laikā, ir iespējams veikt otro pārbaudi un attiecīgi pielāgot ārstēšanu. Tiek uzskatīts par obligātu izrakstīt antibiotikas visos CCA gadījumos bērniem, kas jaunāki par diviem gadiem (ar otoskopiski apstiprinātu diagnozi!), Kā arī pacientiem ar imūndeficīta stāvokļiem [1]. Ārstēšana ar antibiotikām samazina mastoidīta un intrakraniālu CCA komplikāciju risku.

Tāpat kā ORS gadījumā, sākotnējā CCA antibiotiku izvēle parasti ir empīriska. Daudzos klīniskajos norādījumos sniegtais standarta antibakteriālās terapijas protokols daudz neatšķiras no tā, kas tika teikts par ARS ārstēšanu. Ņemot vērā tipiskos patogēnus un Krievijas datus par rezistenci pret antibiotikām, amoksicilīns ir TOC pirmās izvēles zāles. Bērniem piemērota deva ir 80–90 mg / kg dienā, pieaugušajiem - 3–3,5 g / dienā, sadalot trīs devās neatkarīgi no ēdiena. Ja nav pietiekama klīniskā efekta, pēc trim dienām amoksicilīns jāmaina uz antibiotiku, kas ir aktīva pret pneimokokiem ar augstu penicilīna rezistences līmeni un hemofīlijas bacilu b-laktamāzes veidojošajiem celmiem: vai nu amoksicilīna-klavulanāta, vai cefalosporīniem (cefuroksīma vai aksetila 1 reizes dienā). trīs dienu laikā).

Akūts tonsilofaringīts / tonsilīts. Šo slimību antibakteriālajai terapijai ir šādi mērķi:

  • slimības simptomu smaguma un tā ilguma samazināšanās;
  • samazināts reimatiskā drudža risks;
  • strutojošu komplikāciju biežuma samazināšanās (paratonsilīts, kakla flegmons);
  • streptokoku infekcijas izplatīšanās novēršana.

Pacientiem ar iekaisis kakls, iesnas, klepus, rīkles hiperēmija un drudža trūkums parasti notiek vīrusu infekcija, kurā nav nepieciešams izrakstīt antibiotikas. Lēmums par sistemātiskas empīriskas antibiotiku terapijas iecelšanu OTF pamatā ir četru galveno slimības klīnisko kritēriju klātbūtne: plāksne uz mandeles, kakla kakla limfmezglu sāpīgums, drudzis un klepus trūkums. Pacientiem ar eksudatīvu OTF, drudzi un dzemdes kakla limfadenītu, ja nav klepus (3–4 no šiem simptomiem), ir indicēta sistēmisku antibiotiku izrakstīšana HBAS infekcijas iespējamības dēļ. Ja ir 1 vai 2 no minētajām pazīmēm, antibiotiku terapija tiek nozīmēta tikai ar pozitīvu kultūras pētījumu rezultātu vai pozitīvas ekspresanalīzes rezultātu. Pēdējā HBAS infekcijas diagnostikas metode ir balstīta uz streptokoku antigēna identificēšanu tamponos no rīkles, fermentatīvi vai ar skābi ekstrahējot antigēnu, kam seko aglutinācija, kas parāda antigēna-antivielu kompleksa veidošanos.

OTF antibakteriālā terapija ir paredzēta, lai izskaustu galveno tonsilīta un metatonzilāro komplikāciju izraisītāju - BHCA. Izvēlētās zāles ir fenoksimetilpenicilīns [4,12], kuru priekšrocības ir šaurs un fokusēts darbības spektrs, laba panesamība, minimāla ietekme uz normālu kuņģa-zarnu trakta mikrofloru un zema cena. Atkārtota tonsilīta / OFT gadījumā ārstēšanu ieteicams sākt ar amoksicilīna - klavulanāta vai makrolīdu grupas antibiotikām (azitromicīns, klaritromicīns, midekamicīns), kas nodrošina vismaz ne mazāk kā patogēna izskaušanas procentus. BSA izskaušana parasti tiek panākta, lietojot perorāli cefalosporīnus, tomēr plašāks darbības spektrs un spēcīgāka iedarbība uz normālu zarnu mikrofloru tos ieceļ alternatīvo zāļu kategorijā. Pirmā empīriskās antibiotiku terapijas kursa klīniskās neefektivitātes gadījumā ir nepieciešama mikrobioloģiska izmeklēšana uztriepes no rīkles un noteiktā patogēna jutības noteikšana. Ar smagiem klīniskiem un intoksikācijas simptomiem ir indicēta antibiotiku parenterāla ievadīšana..

Ir zināms, ka BHCA izraisa ne vairāk kā vienu trešdaļu no OTF un tā klātbūtne faringā ne vienmēr korelē ar klīniskā attēla smagumu. Tikai 30–50% cilvēku GABHS mikrobioloģisko identifikāciju faringā apstiprina klīniskas izpausmes. Šajā sakarā Amerikas Pediatrisko infekciju akadēmija neiesaka atkārtotus antibiotiku terapijas kursus pacientiem, kuriem tiek sēta HBSA. Izņēmums ir tikai bērni ar reimatisma apgrūtinātu ģimenes vēsturi [12]. Rīkles un to patogēnu dažādu veidu iekaisuma slimības dēļ ir saprātīgi izrakstīt zāles ar plašāku pretmikrobu darbības spektru nekā penicilīns - galvenokārt mūsdienu makrolīdi (klaritromicīns)..

Balsenes tonsilīta (epiglotīta) ārstēšanai nepieciešama īpaša uzmanība. Lai novērstu balsenes stenozes attīstību, nepieciešama steidzama hospitalizācija un parenterāla cefalosporīnu (cefotaksīms, ceftriaksons) vai amoksicilīna-klavulanāta ievadīšana. Ja skaidri izteikta epiglotīta abscesa klātbūtne (to apstiprina netieša laringoskopija), abscesa atvēršana ar balsenes nazi ir obligāta.

1. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Mūsdienu akūta vidēja, ilgstoša un atkārtota akūta vidusauss iekaisuma ārstēšanas principi. Krūts vēzis 2002; 10, Nr.20: 903–909.

2. Lopatins A.S. Paranālo sinusu akūtas iekaisuma slimības. Ambulatorā rokasgrāmata 2002; Nr.1: 29–32.

3. Strachunsky L.S., Kamanin E.I., Tarasov A.A. Antibiotiku rezistences ietekme uz antibakteriālo līdzekļu izvēli otorinolaringoloģijā. Consilium Medicum 2002: 3, Nr. 8: 352–357.

4. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Mūsdienīga pretmikrobu terapija. Ceļvedis ārstiem. Kompaktdisks - 2002. gads.

5. Tarasovs A.A. Klīniskā attēla iezīmes un antibiotiku izvēles pamatojums dažādu etioloģiju akūtā baktēriju sinusīta gadījumā. Kopsavilkums. dis. Cand. medus. zinātnes. Smoļenska, 2003.

6. Antimikrobiālās ārstēšanas vadlīnijas akūta baktēriju rinosinusīta / sinusa un alerģijas partnerībai. Otolaringols. Galvas kakls Surg 2000; 123, N1, 2. daļa: S1 - S32.

7. Bergeron MG, Ahroheim C, Richard JE et al. Eritromicīna - sulfisoksazola un cefaklora salīdzinošā iedarbība akūtā vidusauss iekaisuma gadījumā: dubultmaskēts randomizēts pētījums. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 654–660.

8. van Buchem FL, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ, Peeters MF. Primārā aprūpe balstīts randomizēts, placebo kontrolēts izmēģinājums par antibiotiku terapiju akūta augšžokļa sinusīta gadījumā. Lancet 1997; 349: 683–687.

9. Dagnelie CF. Iekaisis kakls vispārējā praksē. Diagnostiskais un terapeitiskais pētījums. Disertācija. Roterdama, 1994. gads.

10. Dalijs KA, Brauns JE, Lindgrēns BR et al. Vidusauss iekaisuma epidemioloģija sākas sešu mēnešu vecumā. Pediatrija 1999; 103: 1158–66.

11. Dziedinošā GB. Vidusauss iekaisums un vidusauss izsvīdumi. In: Ballenger JJ, Snow JB, Ed. Otorinolaringoloģija: galvas un kakla ķirurģija. 15. izdevums. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996: 1003–1009.

12. Atbilstošas ​​antibiotiku lietošanas principi pieaugušajiem akūta faringīta gadījumā: Pamatinformācija. Ann Emerg Med 2001; 37: 711–719.