Žurnāls tika izveidots, lai palīdzētu jums grūtos brīžos, kad jūs vai jūsu tuvinieki saskaras ar kaut kādām veselības problēmām!
Allegolodzhi.ru var kļūt par jūsu galveno palīgu ceļā uz veselību un labu garastāvokli! Noderīgi raksti palīdzēs jums atrisināt problēmas ar ādu, lieko svaru, saaukstēšanos, pastāstīs, ko darīt ar locītavām, vēnām un redzi. Rakstos atradīsit noslēpumus, kā saglabāt skaistumu un jaunību jebkurā vecumā! Bet vīrieši nepalika bez uzmanības! Viņiem ir vesela sadaļa, kurā viņi var atrast daudz noderīgu ieteikumu un padomu ne tikai vīriešu, bet arī vīriešu daļai!
Visa informācija vietnē ir aktuāla un pieejama visu diennakti. Raksti tiek pastāvīgi atjaunināti un pārbaudīti eksperti medicīnas jomā. Bet jebkurā gadījumā vienmēr atcerieties, ka nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties, labāk ir sazināties ar ārstu!

Antibiotikas ausu, deguna un rīkles slimībām

Auss, kakls un deguns cilvēka ķermenī ir cieši saistīti. Tāpēc bieži vienas zonas patoloģija ātri pārvēršas par citas iekaisumu. Kuru antibiotiku labāk lietot, lai bojātu šos orgānus?

Antibiotikas

Ne vienmēr antibiotika ausīm, rīklei un degunam ir universāla. Bet vairumā gadījumu ar saaukstēšanos tiek ietekmēti vairāki orgāni, un patogēns ir viens.

Tātad pēc hipotermijas cilvēkam var rasties deguna eju, rīkles un rīkles bojājumi - rinīts un faringīts. Bieži vien tiem pievienojas iekaisums ausīs vai balsenē - vidusauss iekaisums un laringīts.

Parasti ārstēšana ar antibiotikām jāsāk pēc iespējas ātrāk pēc diagnozes noteikšanas, lai novērstu komplikāciju attīstību un simptomu saasināšanos. Šādā situācijā nav laika veikt bakteriozi ar antibiotiku shēmu, tāpēc zāles ir jāizvēlas empīriski.

Ausu, rīkles un deguna slimības var izraisīt dažādi mikroorganismi:

  • streptokoki;
  • stafilokoki;
  • hemophilic infekcija;
  • moraksels;
  • Klebsiella;
  • E. coli un citi.

Tā kā nav iespējams precīzi noteikt, kura baktērija izraisīja šo slimību, jāizmanto plaša spektra antibiotika. Tie ietver:

  • penicilīni;
  • makrolīdi;
  • cefalosporīni;
  • fluorhinoloni.

Penicilīni

Penicilīna grupas antibiotikas ir vispopulārākās ausu, deguna un rīkles slimībām. Tos izraksta pediatri, terapeiti un ENT ārsti.

Šīs zāles ir efektīvas, labi panesamas un tām ir augsts drošības profils. Penicilīnus var lietot bērniem, grūtniecēm un zīdīšanas laikā.

Dažas šīs grupas antibiotikas iznīcina speciāli baktēriju enzīmi - beta-laktamāzes. Lai izvairītos no šīs komplikācijas, tās tiek kombinētas ar citām stabilām zālēm..

ENT patoloģijas ārstēšanā visbiežāk izmantotie ir:

Tās reti ir pieejamas injekciju veidā, un biežāk tiek izmantotas perorālās formas, piemēram, suspensijas un tabletes..

Makrolīdi

Makrolīdiem ir tāds pats plašs darbības spektrs kā penicilīna grupas antibiotikām. Grampozitīvie un gramnegatīvie mikrobi ir jutīgi pret tiem..

Tomēr galvenā atšķirība starp šīs grupas narkotikām ir spēja iznīcināt starpšūnu mikrobus - hlamīdijas un mikoplazmas. Tas ir ļoti svarīgi pēdējos gados, kad šo patogēnu izplatība ir palielinājusies..

Visizplatītākie makrolīdi ir klaritromicīns un azitromicīns. Aptiekās tos pazīst ar šādiem nosaukumiem:

Azitromicīna priekšrocība salīdzinājumā ar citām antibiotikām ir viegla ievadīšana. Viņam tiek noteikts īss kurss - 3–5 dienas lieto tableti vienu reizi dienā.

Cefalosporīni

Cefalosporīni pēc to darbības spektra ir visvairāk līdzīgi penicilīniem. Starp tiem ir pat krusteniska alerģija - piemēram, ar jutību pret amoksicilīnu, ir arī liela reakcijas iespējamība uz cefalosporīniem.

Šīs zāles ir ļoti efektīvas un labi panesamas. Tie bieži ir pieejami injekciju šķīduma formā un tiek izmantoti smagām slimības formām..

ENT ārsti bieži izraksta šādas zāles:

Īpaši tie ir norādīti, ja parādās “ausu” simptomi - sāpes, dzirdes zudums, troksnis galvā. Tas norāda uz augstu strutaina vidusauss iekaisuma risku, kurā ieteicams lietot parenterāli antibiotikas..

Fluorhinoloni

Fluorhinoloni ir otrās rindas zāles vai rezerves. Tie ir efektīvi urīna un elpošanas sistēmu patoloģijā, ieskaitot ENT orgānus. Pieejams tablešu formā.

Šīs narkotiku grupas galvenais trūkums ir liels skaits blakusparādību. Pieaugušajiem tie negatīvi ietekmē centrālo nervu sistēmu un asinis. Bērniem līdz 14 gadu vecumam fluorhinoloni netiek izmantoti skrimšļa bojājumu riska dēļ.

Papildus iepriekšminētajām antibiotiku grupām ar ENT patoloģiju var izmantot arī citas. Tomēr viņiem ir šaurākas norādes. Parasti šādas zāles tiek parakstītas tikai saskaņā ar antibiotiku shēmas rezultātiem vai ja iepriekšējā ārstēšana nav efektīva..

Antibiotikas ENT orgānu slimībām pieaugušajiem

Antibiotikas ENT slimībām tiek izrakstītas tikai patoloģiskā procesa baktēriju rakstura gadījumā. Ja slimības attīstības iemesls bija sēnīšu vai vīrusu iekļūšana ķermenī, tad antibakteriālā terapija tiek uzskatīta par nepiemērotu. Mūsdienās lielākā daļa cilvēku cenšas izvairīties no antibakteriālu zāļu lietošanas, bet vajadzības gadījumā tos izraksta sev. Tieši šādu zāļu nepamatota lietošana noveda pie tā, ka dažām baktērijām ir izveidojusies izturība pret antibiotiku iedarbību.

Lai ārstēšana sniegtu pozitīvus rezultātus un nekaitētu veselībai, visi terapeitiskie pasākumi jāveic stingri saskaņā ar medicīniskiem ieteikumiem. Jāsaprot, ka tikai kvalificēts speciālists spēj izvēlēties piemērotas zāles pēc patogēna veida noteikšanas un tā jutīguma noteikšanas pret antibakteriālām vielām.

Antibiotiku grupas un to lietošanas princips

Visbiežāk izrakstītie antibakteriālie līdzekļi otolaringoloģijā pieder šādām farmakoloģiskām grupām:

Šādi preparāti ir baktericīdi un bakteriostatiski. Pirmie veicina baktēriju iznīcināšanu, jo tām ir iznīcinoša ietekme uz viņu dzīvībai svarīgām šūnu struktūrām. Otrais kavē patogēno mikroorganismu augšanu un pavairošanu, vienlaikus ļaujot imūnsistēmai pašai tikt galā ar infekciju.

Antibiotika ir diezgan nopietnas zāles, tāpēc tās iecelšana jāveic, ievērojot dažus principus:

  1. Otolaringologam vai terapeitam vajadzētu izrakstīt antibakteriālu terapiju ENT orgānu slimībām..
  2. Pirmajā pacienta vizītē jāveic empīriska antibiotiku izrakstīšana, pamatojoties tikai uz bumbas sūdzībām, zināšanām par baktēriju dabisko jutīgumu un epidemioloģiskajiem datiem par patogēno mikroorganismu izturību reģionā. Papildus tam tiek veikts pētījums par patogēno baktēriju klātbūtni un to jutīgumu pret antibakteriālo vielu iedarbību.
  3. Ja nepieciešams, pēc patogēnu jutības testu rezultātu saņemšanas ārstēšanu koriģē.
  4. Ja antibiotikas lietošanas laikā nav pozitīvas dinamikas, zāles tiek aizstātas ar piemērotākām zālēm. Var izrakstīt arī atkārtotus diagnostiskos testus..
  5. Ārstēšana ar antibiotikām tiek veikta 7-10 dienas. Terapeitiskais kurss jāpabeidz līdz beigām, priekšlaicīgi nepārtraucot zāļu lietošanu..
  6. Izrakstot antibiotikas, jāņem vērā iepriekšēja šādu zāļu lietošanas vēsture.

Ir ļoti svarīgi vienlaikus informēt ārstējošo ārstu par medikamentu lietošanu, jo daži antibakteriālie līdzekļi nav saderīgi ar citām zālēm.

Vidusauss iekaisuma antibakteriālā terapija

Termins vidusauss iekaisums attiecas uz iekaisuma procesu, kas lokalizēts vienā no auss departamentiem. Patoloģiskais process var būt gan vīrusu, gan sēnīšu, kā arī baktēriju raksturs. Zāles vidusauss iekaisuma klātbūtnē tiek izvēlētas, ņemot vērā patogēna veidu, slimības klīniskās izpausmes un pacienta ķermeņa individuālās īpašības. Antibiotiku lietošana tiek pielietota akūta un hroniska iekaisuma gadījumā, kā arī ļaundabīga ārējā vidusauss iekaisuma gadījumā.

Ir vērts atzīmēt, ka lielākā daļa vidusauss vidusauss iekaisuma sākotnējās attīstības stadijās labi reaģē uz ārstēšanu, neizmantojot antibiotikas. Parasti speciālisti izraksta šādas zāles, ja sāpīgi simptomi saglabājas 24 stundas.

Ar vidusauss iekaisumu visbiežāk ieteicams lietot šādas zāles:

  1. Amoksicilīns ir daļēji sintētiska plaša spektra antibiotika. Tas ir aktīvs pret grampozitīvām un gramnegatīvām baktērijām. Zāles ir izteikta pretiekaisuma un pretmikrobu iedarbība, nesniedz terapeitisko efektu vīrusu infekciju gadījumā.
  2. Amoksicilīns / klavulānskābe - ir kombinētas zāles ar plašu darbības spektru. Kā norāda nosaukums, šīs narkotikas galvenā atšķirīgā iezīme no iepriekšējās ir tā, ka divas sastāvdaļas nekavējoties darbojas kā aktīvās vielas. Kopā tie nodrošina izteiktu antibakteriālu efektu, nelabvēlīgi ietekmē aerobās grampozitīvo un aerobās gramnegatīvās baktērijas dzīvībai svarīgo aktivitāti. Zāles aktīvi lieto ENT praksē dažādiem iekaisuma procesiem, kā arī apakšējo elpceļu infekcijas slimībām, ādas un mīksto audu infekcijām.

Šo zāļu lietošanas ilgums var mainīties no 3 līdz 7 dienām, atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma.

Sinusīta ārstēšana

Sinusīts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām otorinolaringoloģijā, kurai raksturīgs deguna blakusdobumu gļotādas iekaisums. Slimību papildina patoloģiska eksudāta veidošanās paranasālas blakusdobumos, kā arī stipras sāpes, traucēta deguna elpošana un ķermeņa vispārējā intoksikācija. Visbiežāk kā patoloģijas attīstības provokatori parādās nevis pilnībā izārstētas vīrusu izcelsmes slimības. Ņemot to vērā, ir rūpīgi jāanalizē antibiotiku terapijas nepieciešamība..

Vairumā gadījumu bakteriālas infekcijas piestiprināšanās notiek akūtu elpceļu vīrusu infekciju laikā, ņemot vērā šo fona - jaunu sāpīgu simptomu vilni..

Sinusīta ārstēšanai priekšroka dodama šādām antibakteriālām zālēm:

  1. Azitromicīns ir plaša spektra antibakteriālas zāles, kas rada bakteriostatisku efektu. Izveidojot augstu zāļu koncentrāciju iekaisuma fokusā, tai ir baktericīda iedarbība.
  2. Cepepīms ir pretmikrobu līdzeklis, kas paredzēts sistēmiskai lietošanai. Tam ir plašs darbības spektrs. Palīdz kavēt baktēriju šūnu sienas enzīmu sintēzi.
  3. Imipenēma ir plaša spektra antibiotika, efektīva pret gramnegatīvām un grampozitīvām patogēnām baktērijām.
  4. Cefotaksīms ir semisintētisks līdzeklis, kas pieder 3 paaudžu cefalosporīnu grupai. Zāles ir aktīvas pret lielāko daļu baktēriju celmu, kas ir izturīgi pret penicilīnu, sulfonamīdiem, aminoglikozīdiem..

Parasti antibiotikas tabletēs lieto iekaisuma procesu ārstēšanai, kas ietekmē dzirdes orgānus. Šī īpašā izlaišanas forma tiek uzskatīta par ērtāko..

Šādu narkotiku lietošanas kurss nedrīkst pārsniegt 10 dienas. Ja terapijai nav pozitīvas ietekmes, terapija ir jāpielāgo.

Antibiotiku lietošana tonsilīta un faringīta gadījumā

Faringīts ir rīkles gļotādas un limfoīdo audu iekaisuma slimība. Tonzilītu sauc par mandeles iekaisumu, kas rodas streptokoku vai vīrusu infekcijas iespiešanās rezultātā..

Antibiotikas šādām ENT slimībām pieaugušajiem tiek izrakstītas šādiem mērķiem:

  • samazināt klīnisko izpausmju smagumu;
  • novērstu reimatisko komplikāciju attīstību;
  • samazināt strutaina procesa risku;
  • novērstu iekaisuma procesa izplatīšanos kaimiņu orgānos un audos.

Nepieciešamību pēc antibiotiku terapijas nosaka šādi simptomi:

  • sāpes un pietūkums limfmezglu rajonā;
  • temperatūras paaugstināšanās;
  • baltas plāksnes parādīšanās uz mandeles.

Akūtu un recidivējošu procesu ārstēšanā tiek izmantots benzatīns, fenoksimetilpenicilīns, benzilpenicilīns. Kā alternatīvu var izmantot cefaleksīnu, amoksicilīnu, klavulāntu..

Ārstēšanas ilgums ar šādām zālēm ir 7-14 dienas, atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma.

Antibiotikas epiglotīta ārstēšanai

Epiglotīts ir epiglotta un apkārtējo audu infekciozs bojājums. Ja process tiek atstāts novārtā, pastāv elpceļu aizsprostojuma iespējamība. Slimībai ir baktēriju raksturs, tāpēc ārstēšana gandrīz vienmēr balstās uz antibakteriālu līdzekļu lietošanu.

Ar šāda veida slimību tiek parakstītas šādas zāles: Cefotaksīms, Ceftriaksons, Amoksicilīns, Ampicilīns.

Ja abscesa veidošanās balsenē tiek novērota uz patoloģiskā procesa fona, pacientam tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana, kuras pamatā ir abscesu atvēršana, kam seko strutas evakuācija.

Piesardzības pasākumi pret antibiotikām

Ir svarīgi saprast, ka antibiotikām ENT slimību ārstēšanā pieaugušajiem ir kaitīga ietekme ne tikai uz patogēniem, bet arī uz labvēlīgajām baktērijām. Īpaši agresīvas šādas zāles ietekmē zarnu mikrofloru, tādēļ, lai izvairītos no disbiozes attīstības, paralēli jālieto probiotikas. Šādi fondi ļauj līdzsvarot nepieciešamās baktērijas, aploksēt zarnas, līdz minimumam samazināt mikrofloras traucējumu risku.

Parasti kopā ar antibakteriālo terapiju ieteicams lietot Linex, Normoflorin vai Acipol.

Turklāt jāpatur prātā, ka visas antibiotikas ietekmē aknu stāvokli, tāpēc ārstēšanas laikā ar šādām zālēm jums jāievēro noteikta diēta, kas izslēdz:

  • taukaini ēdieni;
  • marinēti un cepti ēdieni;
  • pikanti ēdieni;
  • alkoholiskie un kafijas dzērieni;
  • kūpināta gaļa.

Ja Jums ir ENT orgānu slimības, noteikti jāsazinās ar kvalificētu speciālistu. Ir svarīgi saprast, ka analfabētisks jebkuru medikamentu un vēl jo vairāk antibakteriālu zāļu lietošana var ievērojami saasināt slimības gaitu. Turklāt nevajadzētu aizmirst par šādu līdzekļu negatīvo ietekmi uz ķermeni kopumā. Neizrakstiet terapiju pats, jo tikai ārsts var noteikt, kuras antibiotikas būs vispiemērotākās, un vai to lietošana ir nepieciešama.

Ievērojot medicīniskos ieteikumus, daudz ātrāk var atbrīvoties no kaitinošas slimības..

Visefektīvākās antibiotikas, ko lieto ENT slimībās pieaugušajiem

ENT orgānu patoloģijas bieži izraisa pacientu vizītes pie ģimenes ārstiem un otolaringologiem. Galvenokārt slimības rodas aukstā sezonā, kad rodas labvēlīgi apstākļi elpceļu infekciju izplatībai.

Ļoti lielu daļu no tiem izraisa dažādi baktēriju patogēni, kas ietekmē augšējo elpošanas ceļu gļotādu. Tieši šādās situācijās pieaugušo ENT slimību gadījumā vajadzētu izrakstīt antibiotikas.

Vispārīga informācija par antibiotikām

Antibakteriālas zāles ir zāļu grupa, kas var kavēt dažādu baktēriju dzīvībai svarīgo darbību. Viņu darbības mehānisms ir divu veidu:

  • Baktericīds - kad antibiotika spēj izjaukt patogēno baktēriju šūnu membrānu integritāti, kas noved pie to sabrukšanas.
  • Bakterostatiska - aktīvā viela kavē olbaltumvielu sintēzi ar ribosomām, kas padara neiespējamu mikrofloras turpmāku pavairošanu. Tajā pašā laikā palielinās viņu jutība pret ķermeņa imūno reakciju.

Lielākā daļa antibiotiku ENT slimībām tiek izrakstītas perorāli. Tādējādi svarīga loma ir arī zāļu biopieejamībai - indikatoram (procentos), kas raksturo, cik liela daļa lietoto medikamentu nonāk sistēmiskajā cirkulācijā. To ietekmē antibakteriālo līdzekļu uzņemšanas laiks, citu zāļu lietošana, akūtu vai hronisku patoloģiju klātbūtne pacientam.

Antibiotiku lietošana klīniskajā praksē ir ievērojami uzlabojusi pat vissarežģītāko pacientu prognozi. Daudzu pacientu un viņu tuvinieku bailes par šo zāļu nevēlamo iedarbību bieži ir ļoti pārspīlētas. Tāpēc svarīga ir ārsta loma - tas ir pieejams pacientam vai viņa tuviniekiem skaidrošanai par antibiotiku terapijas nepieciešamību.

Noteikumi par antibiotikas izvēli ENT patoloģijas noteikšanai

Vairāki faktori ietekmē antibakteriālo līdzekļu izvēli, ko ārstējošais ārsts izvēlas konkrētam pacientam. Pirmkārt, baktēriju patogēnu īpatnības ENT orgānu slimībās pieaugušajiem.

Kā liecina neskaitāmi pētījumi, biežākie to rašanās cēloņi ir stafilokoki, streptokoki, meningokoki, kornebakterijas, hemophilic bacillus, enterobaktērijas, moraxella un Pseudomonas aeruginosa.

Tāpēc ir jāizvēlas antibiotikas, kas būtu visefektīvākās pret šo mikrobu floru.

Otrais svarīgais faktors ir pacienta vispārējais stāvoklis, komplikāciju, kroplību vai hronisku patoloģiju klātbūtne pacientā. Ar samērā vieglām patoloģijām nav blakusparādību riska, ārstēšanu sāk ar biežākām antibiotikām (penicilīniem, makrolīdiem, pirmās paaudzes cefalosporīniem)..

Ja pacientam ir hroniskas patoloģijas (cukura diabēts, imūndeficīta stāvokļi, koronārā sirds slimība, trombemboliskas patoloģijas, aknu vai nieru funkcionālie traucējumi), smagas komplikācijas (infekciozā procesa vispārinājums - sepse) - dod priekšroku augsti specializētām antibakteriālām zālēm.

Pēdējo desmitgažu aktuāla problēma ir dažādu baktēriju rezistences veidošanās pret antibiotikām. Tas padara daudzu narkotiku lietošanu neefektīvu. Daži Staphylococcus aureus celmi pētījumos ir parādījuši izturību pat pret rezerves antibakteriālām zālēm. Vienīgā aktīvā narkotika šādos gadījumos ir polipeptīdu grupas antibiotika kolistīns.

Indikācijas antibiotiku lietošanai

Tikai kvalificēts ārsts (ģimenes ārsts, otolaringologs) izlemj par antibakteriālo zāļu iecelšanu ENT infekcijas gadījumā.

Pirms šī lēmuma viņam jānovērtē sūdzības un pacienta vispārējais stāvoklis. Starp simptomiem, kas var liecināt par baktēriju patoloģiju, ir šādi:

  • drudzis līdz sub- vai febriliem indikatoriem;
  • vispārējs intoksikācijas sindroms;
  • produktīvs klepus;
  • sāpošs kakls;
  • mandeles pietūkums, strutojošu izdalījumu parādīšanās uz to virsmas;
  • ausu sāpes, aizlikšanās un dzirdes zudums.

Turklāt tiek ņemtas vērā laboratorijas pazīmes. Baktēriju patoloģijā, parasti vispārējā asins analīzē, palielinās leikocītu, neitrofilu skaits, palielinās ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums) un leikocītu formula pāriet pa kreisi.

Obligāti jāveic diagnozes zelta standarts - uztriepes bakterioloģiskā pārbaude no nazofarneksa aizmugures, mandeles, krēpas. Pārbaudes mērķis ir ticami noteikt baktēriju patogēna veidu konkrētā pacientā. Turklāt tiek pētīta patogēna jutība pret atsevišķām antibakteriālām zālēm. Starp šīs metodes trūkumiem ir nepieciešamība sagaidīt 2-3 dienu rezultātu situācijā, kad jums nekavējoties jāveic terapija. Tādēļ antibiotikas gandrīz vienmēr tiek parakstītas, pamatojoties uz empīrisko pieredzi..

Pārliecinieties, ka ārsts ievāc arī antibiotiku lietošanas vēsturi konkrētam pacientam.

Izvairieties izrakstīt atsevišķas antibakteriālas zāles uz īsu laika periodu..

Noteikumi par antibiotiku terapiju

Izrakstot antibiotikas, jums jāievēro daži vienkārši noteikumi. Jūs pats nevarat lietot antibakteriālas zāles bez konsultēšanās ar kvalificētu ārstu. Pacientam ir grūti objektīvi novērtēt savu stāvokli un nepieciešamību lietot šo vai citu medikamentu. Izmantojot pašārstēšanos, daudz biežāk rodas blakusparādības..

Ir nepieciešams ievērot antibiotiku režīmu. Zāles jālieto skaidri norādītā laikā katru dienu. Ja esat izlaidis devu, pēc iespējas ātrāk jālieto aizmirstā deva un jāturpina ārstēšana standarta režīmā. Ir nepieciešams dzert tableti tikai ar parastu ūdeni, jo citi dzērieni (kafija, sulas, soda) var mainīt zāļu farmakoloģiskās īpašības.

Antibiotiku terapijas efektivitātes novērtēšana tiek veikta saskaņā ar klīnisko izpausmju analīzi. Ja pēc 3 dienām notiek klīnisko simptomu regresija, tad tiek izdarīts secinājums par pareizu zāļu izvēli. Ja pacientam nav pozitīvas dinamikas, ieteicams mainīt antibakteriālas zāles.

Ja tiek iegūti dati par mikrobioloģiskā pētījuma rezultātiem, tad saskaņā ar tā rezultātiem jūs varat veikt zāļu korekciju. Minimālais antibiotiku terapijas ilgums ir 3 dienas (ārstēšanai ar makrolīdiem un komplikāciju neesamībai). Dažos gadījumos antibiotiku lietošanas ilgums ir 2-3 nedēļas. Lai izvairītos no patoloģijas regresijas, ir svarīgi veikt terapiju, līdz pacients ir pilnībā izārstēts.

Antibiotiku terapijā bieži izmanto pakāpeniskas ārstēšanas paņēmienu..

Tas sastāv no tā, ka, pirmkārt, stacionāros apstākļos pacientam tiek izrakstītas injicējamas zāles intravenozai vai intramuskulārai ievadīšanai. Pēc izrakstīšanas, kad pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas, to pašu antibiotiku izraksta lietošanai mājās, bet jau tabletēs, kapsulās vai sīrupā.

Antibiotiku grupas ENT infekcijām pieaugušajiem

Penicilīni

Ļoti bieži ENT orgānu dažādu patoloģiju terapija sākas ar vēsturiski pirmo antibiotiku grupu - penicilīniem. Tie pieder pie beta-laktāma zāļu grupas, kurām ir izteikta baktericīda iedarbība pret plašu patogēnu klāstu..

Ir formas gan iekšķīgai, gan parenterālai ievadīšanai. Penicilīni ir pierādījuši sevi bakteriālu infekciju ārstēšanā grūtniecēm, gados vecākiem pacientiem laktācijas laikā, jo tiem praktiski nav toksiskas ietekmes uz ķermeņa pamata funkcionālajām sistēmām. Visbiežāk tiek izmantoti šādi pārstāvji:

  • penicilīns;
  • amoksicilīns;
  • ampicilīns;
  • amoksicilīna un klavulānskābes kombinācija.

Penicilīnus parasti izraksta vienkāršām patoloģijām - nazofaringīts, tonsilīts, laringīts. Starp to trūkumiem parasti izceļas daudzu patogēnu augsta izturība, kas radās gadu desmitiem ilgas to lietošanas laikā. Visbīstamākā blakusparādība, izrakstot penicilīnus, ir dažādas sarežģītības pakāpes alerģiskas reakcijas.

Tāpēc vienmēr pirms pirmās zāļu izrakstīšanas ir jāveic paaugstinātas jutības pret šīm zālēm pārbaude.

Cefalosporīni

Cefalosporīni, tāpat kā penicilīni, pieder beta-laktāma antibiotiku grupai. Šīs antibakteriālās zāles ir īpaši populāras slimnīcās. Cefalosporīniem ir baktericīda iedarbība, kuras spektrs dažādās narkotiku paaudzēs ir diezgan atšķirīgs (tagad ir 5).

Cefalosporīnus galvenokārt izmanto ar dažiem izņēmumiem, intramuskulāri vai intravenozi. Indikācijas viņu iecelšanai ir daudz plašākas nekā penicilīni: vidusauss iekaisums, sinusīts, dažādas tonsilīta formas, sinusīts, faringīts, laringīts. Cefalosporīnus lieto arī pirms un pēc operācijas, lai novērstu iespējamās komplikācijas. ENT slimību ārstēšanai galvenokārt tiek parakstītas šādas šīs grupas zāles:

Jaunāko cefalosporīnu paaudžu antibiotiku rezistences problēma ir nedaudz mazāk akūta. Arī piesardzīgi tos var ordinēt grūtniecēm un bērniem no ļoti jauna vecuma. Tomēr diezgan bieži to lietošanas laikā var rasties alerģiskas reakcijas, tāpēc, tāpat kā penicilīniem, pirms pirmās lietošanas ir jāveic pētījums par paaugstinātas jutības klātbūtni..

Makrolīdi

Makrolīdi - zāļu grupa, ko otolaringologi visbiežāk izraksta pacienta pirmajā vizītē pie viņiem. Iemesli tam ir vienkārši - zema toksicitāte, šīs grupas zāļu lietošanas vienkāršība (terapijas kurss parasti ilgst 3–5 dienas) un neliels blakusparādību risks.

Makrolīdi bloķē baktēriju šūnu olbaltumvielu sintēzi, tādējādi padarot to turpmāku pavairošanu neiespējamu. Viņiem ir unikālas farmakoloģiskās īpašības: spēja uzkrāties ietekmētajos ķermeņa audos (koncentrācija tajos var būt 10 reizes augstāka nekā asinīs).

Arī makrolīdiem raksturīgs ilgs izdalīšanās periods no organisma. Galvenokārt ražots kapsulu, tablešu vai sīrupa veidā bērniem. Starp indikācijām ir faringīts, tonsilīts, otitis bez komplikācijām, bakteriālais rinīts un sinusīts. Visbiežāk izrakstītie makrolīdi ir:

  • azitromicīns;
  • klaritromicīns;
  • josamicīns;
  • spiramicīns.

Starp blakusparādībām bija īslaicīgs aknu enzīmu pieaugums, hematopoēzes un dispepsijas simptomu nomākums, kas parasti izzūd pēc terapijas kursa.

Fluorhinoloni

Fluorhinoloni ir antibakteriālu zāļu grupa ar izteiktu baktericīdu efektu. Viņiem raksturīgi labi veiktspējas rādītāji situācijās, kad pirmās izvēles antibiotikām nebija vēlamā pozitīvā efekta..

Fluorhinolonu darbības spektrs ietver lielāko daļu gramnegatīvo baktēriju un stafilokoku celmu. Šīs antibiotikas iekļūst placentas barjerā un tām var būt toksiska ietekme uz augli, tāpēc grūtniecēm tās lieto tikai veselības apsvērumu dēļ.

Fluorhinolonu terapiju parasti veic stacionāros apstākļos, kontrolējot ķermeņa funkcionālos parametrus. Šīs antibiotikas tiek izrakstītas situācijās, kad to prasa nopietns pacienta stāvoklis (parasti tas notiek pamata patoloģijas komplikāciju attīstības dēļ). Galvenokārt lieto vienu no šīm narkotikām:

  • ciprofloksacīns;
  • lomefloksacīns;
  • sparfloksacīns;
  • hemifloksacīns;
  • moksifloksacīns.

Fluorhinoloni ar to sistēmisku lietošanu var nelabvēlīgi ietekmēt ķermeņa ekskrēcijas un hepatobiliāro sistēmu darbību. Tāpēc pieaugušajiem aknu un nieru funkcionālo traucējumu gadījumā tos neiesaka lietot.

Dažreiz tie izraisa arī neirotoksiskus simptomus (galvassāpes, reiboni, troksni ausīs), dispepsiskus traucējumus un muskuļu sāpes.

Karbapenēmi

Karbapenēmi ir rezerves antibiotikas ENT orgānu slimībām. Viņi ir beta-laktāma preparātu pārstāvji, kuriem ir baktericīda iedarbība pret patogēno floru. Karbapenems labi iekļūst ķermeņa audos, kā arī caur asins-smadzeņu barjeru. Galvenie karbapenēmu pārstāvji:

Galvenā indikācija to mērķim ir infekcijas (sepsi) vispārināšana. Šajā patoloģiskajā procesā baktērijas no ENT orgānu primārā iekaisuma avota aktīvi iekļūst asinīs un izplatās visā ķermenī, kas noved pie dažādu orgānu un sistēmu bojājumiem..

Saskaņā ar statistiku, visizplatītākais sepses izraisītājs ir Staphylococcus aureus, kura daudziem celmiem ir izveidojusies izturība pret galvenajām antibakteriālām zālēm. Karbapenēmi palika aktīvi, un tādās situācijās tie joprojām ir izvēlētie medikamenti.

Antibakteriāla terapija ENT orgānu akūtu infekciju ārstēšanai

* Ietekmes faktors 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Krievijas Federācijas prezidenta kancelejas Maskava

Un ENT orgānu infekcijas slimības ir ļoti liela iekaisuma slimību grupa, no kurām katrs cilvēks savā dzīvē cieš vairākas reizes. Šajā grupā ietilpst paranasālo deguna blakusdobumu (rhinosinusitis), rīkles un mandeles (tonsilofaringīts, tonsilīts) un vidusauss (vidusauss) iekaisuma slimības. Šo slimību nozīmīgumu nosaka to ārkārtējā izplatība, īpaši bērnībā. Tātad Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tika reģistrēts 31 miljons akūta rhinosinusīta (ORS) gadījumu. Pēc aplēsēm, Krievijā 10 miljoni cilvēku ik gadu pārnēsā OAM, bet arī šis skaitlis, šķiet, ir par zemu novērtēts, jo tas ņem vērā tikai smagas manifesta formas. Saskaņā ar ASV Nacionālā slimību statistikas centra datiem ar ODS diagnostiku un ārstēšanu saistītās izmaksas 1996. gadā sasniedza 5,8 miljardus USD..

Akūts vidusauss iekaisums (CCA) ir viena no biežākajām bērnu slimībām. Līdz trīs gadu vecumam 71% bērnu cieš no TOC, un pirmajos 7 dzīves gados līdz 95% bērnu ir bijusi vismaz viena šīs slimības epizode [10,11]. Saskaņā ar HMO (Veselības uzturēšanas organizācija) datiem 48% bērnu ir atsevišķi akūta perforēta vai neperforēta vidusauss iekaisuma epizodes pirmajos 6 dzīves mēnešos vai vairāk nekā 2 epizodes 12 dzīves mēnešos.

Nav precīzas informācijas par tonsilīta un akūta tonsilofaringīta (OTP) izplatību, taču ir skaidrs, ka šīs ir arī vienas no visbiežāk sastopamajām infekcijas slimībām cilvēkiem. Pieaugušajiem tipiski ir palatīna mandeles bojājumi, bērniem biežāk ir adenoidīts - rīkles mandeles iekaisums. Agrā bērnībā (līdz 3 gadiem) un progresējošā vecumā (pēc 50 gadiem) tonsilīta sastopamība ir mazāka, kas ir saistīta ar rīkles limfoīdo audu nepilnībām vai ar vecumu saistītu vecuma problēmu.

ORS, CCA un OTF patoģenēzes pamatā ir iekaisuma reakcija, kas parasti attīstās uz akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (ARVI) fona. Gļotādas vīrusu infekcija ir pirmā slimības fāze. Pētījumi, izmantojot datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, parādīja, ka 90% pacientu ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām paranasālas blakusdobumos attīstās gļotādas katarāls, un tur ir noslēpuma stagnācija [6]. Tas faktiski nozīmē, ka vīrusu etioloģijas katarāls sinusīts kopā ar rinītu, laringītu un laringotraheītu ir viena no ARVI tipiskajām izpausmēm. Tomēr tikai 2% pacientu attīstās sekundārs strutains iekaisums, ko izraisa baktēriju infekcijas piestiprināšanās, kuras apstākļi rodas vīrusa sabojātā gļotādā. Normāli funkcionējoša mukocilārā transporta apstākļos baktērijas nespēj pietiekami ilgi kontaktēties ar deguna dobuma epitēlija šūnām. Kad vīruss sabojā cilpas gļotādas nevar darboties ar pilnu spēku, un ātrums mucociliary transports ir ievērojami samazināts. Noslēpuma stagnācijas apstākļos un skābekļa parciālā spiediena samazināšanās paranasālas deguna blakusdobumos tiek radīti optimāli apstākļi baktēriju infekcijas attīstībai.

Galvenie ORS patogēni ir Streptococcus pneumoniae un Haemophilus influenzae: apmēram 70–75% pacientu tie tiek sēti no deguna blakusdobumiem [2.6]. Starp citiem patogēniem sauc Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans utt.. Anaerobās baktērijas MS tiek atklātas 4–11% gadījumu, un galvenās no tām ir anaerobie streptokoki. Tomēr ORS patogēnu spektrs var ievērojami atšķirties atkarībā no ģeogrāfiskajiem, sociālekonomiskajiem un citiem apstākļiem..

Līdzīgs mehānisms ir pamatā CCA patoģenēzē, un galvenā loma slimības attīstībā ir dzirdes caurules patenta pārkāpums. Tas noved pie negatīva spiediena radīšanas tympanic dobumā un šķidruma ekstravazācijas. Iegūtais eksudāts sākotnēji ir sterils, bet pēc nokļūšanas patogēno baktēriju dobuma dobumā tas iegūst iekaisuma raksturu. Mikrobioloģiskā pētījuma rezultāti par timpāniskā dobuma stumbra punkciju norāda, ka, tāpat kā ORS, galvenie OCO patogēni ir Streptococcus pneumoniae un Haemophilus influenzae - tie ir mikroorganismi, kuru dažādie celmi lielākajai daļai bērnu apdzīvo nazofarneksu. Šie divi mikroorganismi veido apmēram 60% baktēriju patogēnu [7,11]. Retāk iesēj Moraxella catarrhalis (3-10%), Streptococcus pyogenes (2-10%), Staphylococcus aureus (1-5%). Apmēram 20% no tympanic dobuma kultūrām ir sterilas. Nozīmīgai CCA daļai ir vīrusu etioloģija. Mycoplasma pneumoniae, kas jo īpaši var izraisīt bullozu hemorāģisku myringītu, Chlamydia trachomatis un Chlamydophila pneumoniae, var būt nozīme CCA etioloģijā..

Aptuveni 70% OTP izraisa vīrusi (rinovīrusi, koronavīrusi, respiratorā sincitiālā vīruss, adenovīrusi, gripas un paragripas vīrusi), no kuriem rinovīrusi ir visizplatītākais patogēns. Par galveno tonsilīta un OTF baktēriju patogēnu uzskata b-hemolītisko A grupas streptokoku (BHCA), kura klātbūtne ir apstiprināta aptuveni 31% pacientu [9]. Starp citiem iespējamiem patogēniem tiek minēti citu grupu hemolītiskie streptokoki, Staphylococcus aureus, enterobaktērijas, hemophilic bacillus..

Pastāv vairākas īpašas OFT formas, starp kurām svarīgas ir šādas. Akūts epiglotīts ir epiglotta limfoīdo audu iekaisums. Slimības izraisītājs biežāk ir Haemophilus influenzae B tips, retāk S. pneumoniae, S. aureus un vairāki citi patogēni. Slimība izpaužas kā augsta temperatūra, smags iekaisis kakls, dažreiz apgrūtināta elpošana. Pārbaudot balsenes spoguli vai endoskopu, ir redzama strauji paplašināta edematozā epiglotte, un abscesa veidošanās perēkļi bieži ir redzami zem gļotādas. Smagos gadījumos strauji paplašināta epiglotte aizņem visu balsenes rīkles lūmenu un noved pie balsenes stenozes attīstības, kurai var būt nepieciešama traheostomija..

Sānu (tubopharyngeal) rīkles veltņu stenokardija bieži attīstās cilvēkiem, kuriem pirms tam ir veikta tonsillectomy. Šajā gadījumā tiek atzīmēta tubopharyngeal grēdu kompensējošā hiperplāzija, kas apvieno caurules mandeles un limfoīdo audu uzkrāšanos rīkles sānu sienās, kas iekaisuma laikā ir spilgti hiperēmiskas, pietūkušas un satur mazus abscesi, kas ir redzami caur gļotādu. Klīniskais attēls gandrīz neatšķiras no parastā iekaisis kakls, izņemot raksturīgo sāpju apstarošanu ausīs, kas saistītas ar caurules mandeles.

Adenoidīts - rīkles mandeles iekaisums parasti tiek atklāts bērniem un izpaužas ar apgrūtinātu deguna elpošanu, mukopurulentas iztukšošanas aizplūšanu gar aizmugures rīkles sienu un dzemdes kakla limfadenītu. Aizmugurējā rinoskopija vai, drīzāk, nazofarneksa endoskopija ļauj noteikt pareizu diagnozi.

ENT orgānu infekciju ārstēšanas galvenie mērķi ir:

  • slimības simptomu ilguma un smaguma samazināšanās;
  • komplikāciju novēršana (orbitālais, intrakraniālais, reimatiskais drudzis, flegmona un abscesi);
  • patogēna izskaušana.

Raugoties no šī viedokļa, galvenā ENT orgānu infekciju ārstēšanas metode ir sistēmiska antibiotiku terapija, kuras pamatā ir zināšanas par tipiskiem patogēniem vai specifisku mikroorganismu kultūras jutības pārbaude, kas izolēti no skartā sinusa, rīkles vai vidusauss dobuma. Lai arī mikrobioloģiskiem pētījumiem ir loma optimālas antibiotikas izvēlē, vairumā gadījumu šī izvēle ir empīriska. Antibiotikas izvēle, kas paredzēta specifiskam patogēnam, kurš identificēts bakterioloģisko pētījumu laikā, negarantē panākumus, jo paraugu ņemšanas laikā ir liela varbūtība iegūt “izsekot” mikrofloru testa materiālā [2]. Turklāt vidēju un smagu infekciju klīniskais attēls nosaka nepieciešamību pēc sistēmiskas antibiotiku izrakstīšanas, negaidot mikrobioloģiskā pētījuma rezultātus, kas ilgst vairākas dienas.

Tieša bakterioskopija zināmā mērā var norādīt uz patogēna veidu. Nelielu grampozitīvu kokļu ķēžu vai pāru klātbūtne sagatavošanā norāda, ka iespējamais izraisītājs ir streptokoki (pneimokoki), lielie grampozitīvie kokiki - stafilokoki. Gramnegatīvo baktēriju identificēšana parasti norāda uz hemophilic bacillus klātbūtni, dažādiem mikroorganismiem - jauktu aerobo - anaerobo infekciju. Izvēloties antibakteriālas zāles, sevišķi svarīga ir tipisko patogēnu jutība pret to: S. pneumonia un H. influenzae. Šo mikroorganismu pieaugošā izturība pret daudzām galvenajām antibiotikām pēdējos gados ir galvenā problēma racionālajā baktēriju infekciju antibiotiku terapijā. Jau tagad gandrīz 5% H. influenzae celmu Krievijā nav jutīgi pret neaizsargātiem penicilīniem [3]..

Akūts rhinosinusīts. Antibiotiku terapijas efektivitāti un piemērotību ARS bieži apspriež no kritiskas perspektīvas, un placebo kontrolēti pētījumi bieži dod pretrunīgus rezultātus. Tas ir saistīts ar diviem galvenajiem faktoriem:

  • pārsvarā vīrusu etioloģija;
  • izteikta tendence uz spontānu atveseļošanos.

Divos nesenos pētījumos neatklāja statistiski nozīmīgas atšķirības starp doksiciklīnu un placebo, kā arī amoksicilīnu un placebo ARS ārstēšanā. Pēdējā no šiem pētījumiem amoksicilīna klīniskā efektivitāte bija 83%, bet placebo - 77% [8]. Šajā sakarā tiek uzskatīts, ka ne visi ORS tiek pakļauti ārstēšanai ar antibiotikām, bet tikai to mērena un smaga forma. Tā kā papildu pētījumu metodes (RG, CT, ultraskaņa un diafanoskopija) neļauj diferencēt SNP vīrusu un baktēriju bojājumus un nav slimības nopietnības rādītāji, galvenie kritēriji, pieņemot lēmumu par antibiotikas iecelšanu, ir pacienta vispārējais stāvoklis un sūdzības, strutainas izdalījumu vēsture un klātbūtne deguna ejas.

No klīniskā viedokļa tipisko patogēnu (S. pneumoniae un H. influenzae) izraisītās ODS pazīmes ir šķidruma līmeņa klātbūtne rentgenogrammā, smakas samazināšanās un tradicionālās terapijas labs efekts. Citu mikroorganismu izraisītas OCR atšķirīgās iezīmes ir aizliktu deguna izdalījumu klātbūtne, SNP kopsummas samazināšanās rentgenogrāfijā un lēnāka radioloģiskās shēmas pozitīvā dinamika ārstēšanas laikā [5].

Paranālo sinusu satura mikrobioloģiskais pētījums ne vienmēr atklāj patieso ORS izraisītāju, un identificēto mikroorganismu in vitro jutīguma pētījumu rezultāti ne vienmēr korelē ar specifisko antibiotiku klīnisko efektivitāti. Iemesli tam var būt ievērojams antibakteriālas aktivitātes pieaugums, kas saistīts ar antibiotikas un tās metabolīta vienvirziena iedarbību un zāļu spēju mērķtiecīgi sasniegt baktericīdās koncentrācijas infekcijas fokusā. Šīs īpašības ir raksturīgas makrolīdu grupas antibiotikām, jo ​​īpaši klaritromicīnam, kura klīniskā efektivitāte ievērojami pārsniedz laboratorijas jutīguma pētījumu rezultātus..

Ņemot vērā tipisko patogēnu spektru un krievu datus par to izturību pret antibiotikām, amoksicilīns ir pirmās izvēles zāles ORS. Piemērota deva pieaugušajiem ir 3–3,5 g / dienā, bērniem - 80–90 mg / kg / dienā. dienas deva tiek sadalīta trīs devās neatkarīgi no ēdiena. Jāuzrauga empīriskās antibiotiku terapijas ietekme, un efektivitātes kritērijs, pirmkārt, ir slimības galveno klīnisko izpausmju (galvassāpes, izdalījumi, deguna nosprostojums) un pacienta vispārējā stāvokļa dinamika. Ja nav manāms klīniskais efekts, pēc trim dienām amoksicilīns jāmaina uz antibiotiku, kas ir aktīva pret pret penicilīniem rezistentiem pneimokokiem un hemofīlijas bacila b-laktamāzes ražojošajiem celmiem. Šajā gadījumā, ja ārstēšanu veic ambulatori, amoksicilīns-klavulāns tiek noteikts iekšķīgi. Maziem bērniem zāles tiek izrakstītas pulvera veidā suspensijas pagatavošanai. Vēl viena ārstēšanas iespēja ir cefalosporīni, jo īpaši cefuroksīma aksetils.

Papildus amoksicilīnam un cefalosporīniem, ORS ārstēšanā var izmantot modernus makrolīdus, piemēram, klaritromicīnu (Fromilide), kas ir izvēlētās zāles penicilīnu sērijas nepanesamībai, kad cefalosporīnus nevar izrakstīt krusteniskās alerģijas iespējamības dēļ. Jaunākie pētījumi rāda, ka attiecībā uz baktēriju patogēna klīnisko efektivitāti un izskaušanas ātrumu klaritromicīns nekādā ziņā nav zemāks par aizsargātajiem penicilīniem un cefalosporīniem. Turklāt tika atklāts, ka klaritromicīnam ir imūnstimulējošas īpašības. Jo īpaši tas palielina neitrofilu un makrofāgu fagocītisko aktivitāti, palielina fagocītu degranulāciju, leikocītu baktericīdo aktivitāti, kā arī palielina T-slepkavu aktivitāti..

Klaritromicīnam ir vietēja pretiekaisuma iedarbība, kas ir saistīta ar citokīnu ražošanas kavēšanu, gļotu un krēpu hipersekrecijas samazināšanos elpceļos un krēpu viskozitāti. Šīm klaritromicīna īpašībām var būt papildu iedarbība (papildus antibakteriālām) ENT orgānu hronisku infekciju, piemēram, vidusauss iekaisuma, sinusīta, ārstēšanā.

Lielākā daļa pētījumu ir parādījuši labu klaritromicīna panesamību. Saskaņā ar kontrolēto pētījumu kopsavilkumu, ārstējot klaritromicīnu, nevēlamās blakusparādības tika novērotas 19,6% pacientu, starp kuriem biežāk tika reģistrēta slikta dūša (3%), caureja (3%), dispepsija (2%), sāpes vēderā (2%) un galvassāpes. sāpes (1%). Salīdzinošajos pētījumos tika pierādīts, ka blakusparādību biežums ar klaritromicīnu bija vienāds ar azitromicīnu, roksitromicīnu, amoksicilīnu un mazāks nekā eritromicīns..

Fromilīds (klaritromicīns) ir pieejams iekšķīgi lietojamās tabletēs (250 un 500 mg).Pieaugušajiem ar akūtu tonsilofaringītu klaritromicīnu lieto iekšķīgi 250 mg devā ik pēc 12 stundām; ārstēšanas ilgums ir 10 dienas. Smagāka sinusīta gadījumā, kā arī ar aizdomām vai dokumentētām infekcijām, ko izraisa H. influenzae, ieteicams palielināt klaritromicīna devu līdz 500 mg ik pēc 12 stundām. Bērniem klaritromicīns tiek noteikts ar ātrumu 7,5 mg / kg 2 reizes dienā..

Ja pacients tiek hospitalizēts un priekšroka tiek dota intramuskulāram ievadīšanas veidam, ir iespējams izrakstīt no penicilīnu grupas aizsargātu antibiotiku ar inhibitoriem - ampicilīna-sulbaktāma vai cefalosporīniem: cefotaksīmu vai ceftriaksonu. Optimālas zāles intravenozai ievadīšanai ir amoksicilīns - klavulāns, klaritromicīns un cefalosporīni..

Otrās izvēles zāles, kuras tiek parakstītas pirmā antibiotiku terapijas kursa neveiksmes gadījumā, pašlaik ir 3. - 4. paaudzes fluorhinoloni: levofloksacīns, moksifloksacīns, sparfloksacīns. Šīs grupas zāļu pretmikrobu iedarbības spektrs ir maksimāli pielāgots gaisā esošo slimību infekciju izraisītājiem, un to aprēķinātā bakterioloģiskā efektivitāte tuvojas 100%, ko apstiprina arī Krievijā veiktie pētījumi. Jaunu fluorhinolonu izstrādes laikā tika novērsts 1. - 2. paaudzes zāļu trūkums - zema efektivitāte pret S. pneimoniju, kas raksturīga, jo īpaši, ciprofloksacīnam. III - IV paaudzes fluorhinolonu galvenā blakusparādība ir to negatīvā ietekme uz saistaudu un skrimšļa audu augšanu, tāpēc šīs zāles ir kontrindicētas bērniem un pusaudžiem. Šajā situācijā mūsdienu makrolīdu grupas antibiotikas atkal kļūst par otrās rindas zālēm pacientiem, kas jaunāki par 16 gadiem..

Akūts vidusauss iekaisums. Ne visās CCA formās nepieciešama antibiotiku lietošana, jo šīs slimības nekomplicētajā gaitā 80–90% bērnu atveseļojas bez antibiotiku terapijas. Šajos gadījumos pietiek izrakstīt pretsāpju līdzekļus, lokālus preparātus, termiskās procedūras, tualeti un deguna gļotādas anēmiju. Samazinoties temperatūrai, samazinoties sāpēm ausīs un intoksikācijas simptomiem, jūs varat aprobežoties ar vienu simptomātisku terapiju. Pacientiem ar CCA, kuri nesaņem sistēmisku antibiotiku terapiju, ir jāuzrauga ārsts, lai gadījumā, ja klīniski uzlabojumi nenotiek pirmo 24–48 stundu laikā, ir iespējams veikt otro pārbaudi un attiecīgi pielāgot ārstēšanu. Tiek uzskatīts par obligātu izrakstīt antibiotikas visos CCA gadījumos bērniem, kas jaunāki par diviem gadiem (ar otoskopiski apstiprinātu diagnozi!), Kā arī pacientiem ar imūndeficīta stāvokļiem [1]. Ārstēšana ar antibiotikām samazina mastoidīta un intrakraniālu CCA komplikāciju risku.

Tāpat kā ORS gadījumā, sākotnējā CCA antibiotiku izvēle parasti ir empīriska. Daudzos klīniskajos norādījumos sniegtais standarta antibakteriālās terapijas protokols daudz neatšķiras no tā, kas tika teikts par ARS ārstēšanu. Ņemot vērā tipiskos patogēnus un Krievijas datus par rezistenci pret antibiotikām, amoksicilīns ir TOC pirmās izvēles zāles. Bērniem piemērota deva ir 80–90 mg / kg dienā, pieaugušajiem - 3–3,5 g / dienā, sadalot trīs devās neatkarīgi no ēdiena. Ja nav pietiekama klīniskā efekta, pēc trim dienām amoksicilīns jāmaina uz antibiotiku, kas ir aktīva pret pneimokokiem ar augstu penicilīna rezistences līmeni un hemofīlijas bacilu b-laktamāzes veidojošajiem celmiem: vai nu amoksicilīna-klavulanāta, vai cefalosporīniem (cefuroksīma vai aksetila 1 reizes dienā). trīs dienu laikā).

Akūts tonsilofaringīts / tonsilīts. Šo slimību antibakteriālajai terapijai ir šādi mērķi:

  • slimības simptomu smaguma un tā ilguma samazināšanās;
  • samazināts reimatiskā drudža risks;
  • strutojošu komplikāciju biežuma samazināšanās (paratonsilīts, kakla flegmons);
  • streptokoku infekcijas izplatīšanās novēršana.

Pacientiem ar iekaisis kakls, iesnas, klepus, rīkles hiperēmija un drudža trūkums parasti notiek vīrusu infekcija, kurā nav nepieciešams izrakstīt antibiotikas. Lēmums par sistemātiskas empīriskas antibiotiku terapijas iecelšanu OTF pamatā ir četru galveno slimības klīnisko kritēriju klātbūtne: plāksne uz mandeles, kakla kakla limfmezglu sāpīgums, drudzis un klepus trūkums. Pacientiem ar eksudatīvu OTF, drudzi un dzemdes kakla limfadenītu, ja nav klepus (3–4 no šiem simptomiem), ir indicēta sistēmisku antibiotiku izrakstīšana HBAS infekcijas iespējamības dēļ. Ja ir 1 vai 2 no minētajām pazīmēm, antibiotiku terapija tiek nozīmēta tikai ar pozitīvu kultūras pētījumu rezultātu vai pozitīvas ekspresanalīzes rezultātu. Pēdējā HBAS infekcijas diagnostikas metode ir balstīta uz streptokoku antigēna identificēšanu tamponos no rīkles, fermentatīvi vai ar skābi ekstrahējot antigēnu, kam seko aglutinācija, kas parāda antigēna-antivielu kompleksa veidošanos.

OTF antibakteriālā terapija ir paredzēta, lai izskaustu galveno tonsilīta un metatonzilāro komplikāciju izraisītāju - BHCA. Izvēlētās zāles ir fenoksimetilpenicilīns [4,12], kuru priekšrocības ir šaurs un fokusēts darbības spektrs, laba panesamība, minimāla ietekme uz normālu kuņģa-zarnu trakta mikrofloru un zema cena. Atkārtota tonsilīta / OFT gadījumā ārstēšanu ieteicams sākt ar amoksicilīna - klavulanāta vai makrolīdu grupas antibiotikām (azitromicīns, klaritromicīns, midekamicīns), kas nodrošina vismaz ne mazāk kā patogēna izskaušanas procentus. BSA izskaušana parasti tiek panākta, lietojot perorāli cefalosporīnus, tomēr plašāks darbības spektrs un spēcīgāka iedarbība uz normālu zarnu mikrofloru tos ieceļ alternatīvo zāļu kategorijā. Pirmā empīriskās antibiotiku terapijas kursa klīniskās neefektivitātes gadījumā ir nepieciešama mikrobioloģiska izmeklēšana uztriepes no rīkles un noteiktā patogēna jutības noteikšana. Ar smagiem klīniskiem un intoksikācijas simptomiem ir indicēta antibiotiku parenterāla ievadīšana..

Ir zināms, ka BHCA izraisa ne vairāk kā vienu trešdaļu no OTF un tā klātbūtne faringā ne vienmēr korelē ar klīniskā attēla smagumu. Tikai 30–50% cilvēku GABHS mikrobioloģisko identifikāciju faringā apstiprina klīniskas izpausmes. Šajā sakarā Amerikas Pediatrisko infekciju akadēmija neiesaka atkārtotus antibiotiku terapijas kursus pacientiem, kuriem tiek sēta HBSA. Izņēmums ir tikai bērni ar reimatisma apgrūtinātu ģimenes vēsturi [12]. Rīkles un to patogēnu dažādu veidu iekaisuma slimības dēļ ir saprātīgi izrakstīt zāles ar plašāku pretmikrobu darbības spektru nekā penicilīns - galvenokārt mūsdienu makrolīdi (klaritromicīns)..

Balsenes tonsilīta (epiglotīta) ārstēšanai nepieciešama īpaša uzmanība. Lai novērstu balsenes stenozes attīstību, nepieciešama steidzama hospitalizācija un parenterāla cefalosporīnu (cefotaksīms, ceftriaksons) vai amoksicilīna-klavulanāta ievadīšana. Ja skaidri izteikta epiglotīta abscesa klātbūtne (to apstiprina netieša laringoskopija), abscesa atvēršana ar balsenes nazi ir obligāta.

1. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Mūsdienu akūta vidēja, ilgstoša un atkārtota akūta vidusauss iekaisuma ārstēšanas principi. Krūts vēzis 2002; 10, Nr.20: 903–909.

2. Lopatins A.S. Paranālo sinusu akūtas iekaisuma slimības. Ambulatorā rokasgrāmata 2002; Nr.1: 29–32.

3. Strachunsky L.S., Kamanin E.I., Tarasov A.A. Antibiotiku rezistences ietekme uz antibakteriālo līdzekļu izvēli otorinolaringoloģijā. Consilium Medicum 2002: 3, Nr. 8: 352–357.

4. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Mūsdienīga pretmikrobu terapija. Ceļvedis ārstiem. Kompaktdisks - 2002. gads.

5. Tarasovs A.A. Klīniskā attēla iezīmes un antibiotiku izvēles pamatojums dažādu etioloģiju akūtā baktēriju sinusīta gadījumā. Kopsavilkums. dis. Cand. medus. zinātnes. Smoļenska, 2003.

6. Antimikrobiālās ārstēšanas vadlīnijas akūta baktēriju rinosinusīta / sinusa un alerģijas partnerībai. Otolaringols. Galvas kakls Surg 2000; 123, N1, 2. daļa: S1 - S32.

7. Bergeron MG, Ahroheim C, Richard JE et al. Eritromicīna - sulfisoksazola un cefaklora salīdzinošā iedarbība akūtā vidusauss iekaisuma gadījumā: dubultmaskēts randomizēts pētījums. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 654–660.

8. van Buchem FL, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ, Peeters MF. Primārā aprūpe balstīts randomizēts, placebo kontrolēts izmēģinājums par antibiotiku terapiju akūta augšžokļa sinusīta gadījumā. Lancet 1997; 349: 683–687.

9. Dagnelie CF. Iekaisis kakls vispārējā praksē. Diagnostiskais un terapeitiskais pētījums. Disertācija. Roterdama, 1994. gads.

10. Dalijs KA, Brauns JE, Lindgrēns BR et al. Vidusauss iekaisuma epidemioloģija sākas sešu mēnešu vecumā. Pediatrija 1999; 103: 1158–66.

11. Dziedinošā GB. Vidusauss iekaisums un vidusauss izsvīdumi. In: Ballenger JJ, Snow JB, Ed. Otorinolaringoloģija: galvas un kakla ķirurģija. 15. izdevums. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996: 1003–1009.

12. Atbilstošas ​​antibiotiku lietošanas principi pieaugušajiem akūta faringīta gadījumā: Pamatinformācija. Ann Emerg Med 2001; 37: 711–719.