Kāda diēta ir ieteicama pielonefrīta gadījumā? Kāda ir antibiotiku izvēle un uz cik ilgu laiku tā tiek lietota? Kādos gadījumos priekšroka tiek dota kombinētai antibiotiku terapijai? Tiek nodrošināta visaptveroša pielonefrīta ārstēšana

Kāda diēta ir ieteicama pielonefrīta gadījumā?
Kāda ir antibiotiku izvēle un uz cik ilgu laiku tā tiek lietota??
Kādos gadījumos priekšroka tiek dota kombinētai antibakteriālai terapijai?

Visaptveroša pielonefrīta ārstēšana paredz organizēt un veikt pasākumus, kuru mērķis ir likvidēt mikrobu iekaisuma procesu nieru audos, atjaunot nieru funkcionālo stāvokli, urodinamiku un imūno traucējumus. Terapeitisko pasākumu izvēli nosaka makroorganisma stāvoklis, pielonefrīta forma (obstruktīva, neaizsprostojoša), slimības fāze (aktīvā fāze, remisija), paša patogēna bioloģiskās īpašības.

Mikrobu-iekaisuma procesa izteiktas aktivitātes periodam ieteicams gultas režīms vai pusgultas režīms. Režīms tiek paplašināts, sākot ar otro slimības nedēļu, pēc ārpusdzemdes izpausmju pazušanas. Diētas pamatā ir slimības aktivitāte, nieru funkcionālais stāvoklis, kā arī vielmaiņas traucējumu esamība vai neesamība. Pielonefrīta aktīvās fāzes laikā ieteicams ierobežot tādu produktu uzņemšanu, kas satur pārmērīgu olbaltumvielu un ekstrahējošo vielu daudzumu, produktu izslēgšanai vai ierobežošanai, kuru metabolismam ir vajadzīgas lielas enerģijas izmaksas, kā arī tādu produktu patēriņa ierobežošanai, kas satur pārmērīgu nātrija daudzumu. Akūta pielonefrīta gadījumā 7–10 dienas tiek izrakstīta piena-dārzeņu diēta ar mērenu olbaltumvielu ierobežojumu (1,5–2,0 / kg), sāls (līdz 2–3 g dienā). Ja urīnceļu šķēršļi nav šķēršļi, ieteicams dzert atbilstošu dzērienu (par 50% vairāk nekā vecuma norma) “vājas” tējas, kompotu, sulu veidā. Hroniska pielonefrīta terapeitiskajam uzturam jābūt pēc iespējas saudzējošam nieru cauruļveida aparātam. Ieteicams lietot nedaudz sārmainus minerālūdeņus (piemēram, Slavyanovskaya, Smirnovskaya) ar ātrumu 2-3 ml / kg svara dienā 20 dienas, 2 kursi gadā.

Pacientiem ar pielonefrītu jāievēro "regulāras" urinēšanas režīms - urinēt ik pēc 2-3 stundām, atkarībā no vecuma. Ir nepieciešams uzraudzīt regulāru zarnu kustību, ārējo dzimumorgānu tualeti. Tiek parādīti ikdienas higiēnas pasākumi - duša, vanna, noslaukšana, atkarībā no bērna stāvokļa. Fizikālā terapija tiek veikta atkal guļus vai sēdus stāvoklī, atkarībā no bērna stāvokļa.

Daudzus gadus galvenā etioloģiski nozīmīgā urīna mikroflora pielonefrīta gadījumā bērniem un pieaugušajiem ir bijusi E. coli, kurai ir liels virulences faktoru komplekts. 2000. – 2001. Gadā 8 medicīnas iestādēs no 7 Krievijas pilsētām tika veikts ARMID zinātniskais pētījums, ko koordinēja L. S. Strachunsky un N. A. Korovina. Tika pārbaudīti 607 bērni no 1 mēneša līdz 18 gadu vecumam ar augšdaļas un apakšējās urīnceļu sistēmas sabiedrībā iegūtajām infekcijām, kurās urīna bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā tika izolēts slimības izraisītājs diagnostiskajā titrā (> = 10 5 CFU / ml). Tika noteikta izolēto mikroorganismu jutība pret galveno grupu pretmikrobu līdzekļiem. Pētījuma rezultātā tika parādīts, ka urīnceļu sistēmas (IMS) infekciju lielākajā daļā gadījumu izraisa viena veida mikroorganismi, ja pētītajos paraugos tiek atklāti vairāku veidu baktērijas, ir jāizslēdz materiāla savākšanas un pārvadāšanas tehnikas pārkāpumi. Tajā pašā laikā uroriālas infekcijas hroniskā gaitā var noteikt mikrobu asociācijas..

Saskaņā ar iegūtajiem datiem galvenie sabiedrībā iegādāto IMS izraisītāji Krievijā ir Enterobacteriaceae dzimtas pārstāvji (80,6%), galvenokārt E. coli, kas tika atrasti 53,0% gadījumu (ar svārstībām dažādos centros no 41,3 līdz 83,3%). ) Citus uropatogēnus izdalīja daudz retāk. Tātad, Proteus spp. tika atrasts 8,5%, Enterococcus spp. - 8,5%, Klebsiella pneumoniae - 8,0%, Enterobacter spp. - 5,7%, Pseudomonas spp. - 5,4%, Staphylococcus aureus - 3,7% bērnu. Jāatzīmē, ka 7,2% pacientu tika atklāti šādi mikroorganismi, kas klīniskajā praksē parasti ir reti: Morganella morganii - 2,0%, Klebsiella oxytoca - 1,7%, Citrobacter freundii - 1,1%, Serratia marcescens - 0, 8%, Acinetobacter lwoffii - 0,5%, Acinetobacter baumannii - 0,3%, Citrobacter diversus - 0,2%, Streptococcus pyogenes - 0,2%, Flavobacter spp. 0,2%; Candida kruzei 0,2%. Uropatogēnu struktūra dažādos Krievijas reģionos bija atšķirīga. Biežāka K. pneumoniae sastopamība novērota Sanktpēterburgā (12,3%); Enterococcus spp. - Irkutskā un Kazaņā (attiecīgi 22,9 un 13,5%). Iegūtie dati norāda uz regulāras mikrobioloģiskās uzraudzības nepieciešamību dažādos valsts reģionos.

Lielākajai daļai pacientu ar akūtu pielonefrītu pirms patogēna izolēšanas “sākotnējā” antibiotiku terapija tiek izrakstīta empīriski, tas ir, ņemot vērā zināšanas par iespējamo patogēnu etioloģiskajām īpašībām un to potenciālo jutīgumu pret šīm zālēm, jo ​​urīna kultūrai un jutīguma noteikšanai ir nepieciešams laiks un terapijas sākšana ir novēlota. nepieņemami. Ja nav klīniska un laboratoriska (urīna analīzes) efekta, pēc trīs dienu empīriskās terapijas to koriģē ar antibiotiku maiņu, ņemot vērā datus par mikrobu floras raksturu un zāļu jutīgumu pret to. Smagu infekciju gadījumā terapijas panākumus lielā mērā nosaka savlaicīga urīna bakterioloģiskā pārbaude..

Viegla pielonefrīta gadījumā var lietot perorālu antibiotiku ievadīšanas veidu - ir īpašas bērnu antibiotiku formas (sīrups, suspensija), kuras izceļas ar labu uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta un patīkamo garšu. Parenterāli ievadīts antibiotiku ievadīšanas ceļš tiek izmantots smagam un mērenam pielonefrīta kursam, un tas paredz turpmāku pāreju uz perorālo ievadīšanu - "soli". Izvēloties narkotiku, priekšroka jādod baktericīdām antibiotikām. Antibiotiku terapijas ilgumam jābūt optimālam, līdz patogēns tiek pilnībā nomākts (akūtā pielonefrīta gadījumā un hroniska stacionāra stāvokļa saasināšanās gadījumā antibakteriālas zāles parasti ordinē nepārtraukti 3 nedēļas, ar zāļu maiņu ik pēc 7 - 10 - 14 dienām). Pastiprināt antibiotiku lizocīma, rekombinantā interferona (viferona) preparātu, augu izcelsmes zāļu iedarbību.

Smaga pielonefrīta gadījumā tiek praktizēta kombinēta antibakteriāla terapija vai otrās līnijas zāļu lietošana.

Nefroloģijā kombinēto antibiotiku terapiju izmanto šādām indikācijām:

  • smags septisks mikrobu iekaisuma procesa nieru audos process (lai izmantotu antibakteriālo zāļu darbības sinerģismu);
  • smags pielonefrīts mikrobu asociāciju dēļ;
  • lai pārvarētu mikroorganismu multirezistenci pret antibiotikām (īpaši “problēmu” infekciju ārstēšanā, ko izraisa Proteus, Pseudomonas aeruginosa, cytrobacter, Klebsiella uc);
  • intracelulāri novietotu mikroorganismu (hlamīdiju, mikoplazmas, ureaplasmas) iedarbībai.
Sabiedrībā iegūtas IMS izraisītāju struktūra Krievijā

Smagā pielonefrīta gadījumā antibiotiku kombināciju visbiežāk izmanto, lai paplašinātu pretmikrobu aktivitātes spektru, kas ir īpaši svarīgi, ja nav datu par patogēnu. Apvienojot divus medikamentus, ir jāņem vērā to darbības mehānisms, farmakokinētiskās un farmakodinamiskās īpašības, tas ir, vienlaikus jāizmanto baktericīdas un baktericīdas antibiotikas un jāapvieno bakteriostatiskās zāles ar līdzīgām. Pacientiem ar smagu pielonefrītu tiek veikta nepārtraukta antibiotiku terapija, līdz patogēns tiek pilnībā nomākts ar antibiotiku maiņu, ja tā ir efektīva ik pēc 10-14 dienām. Ņemot vērā pielonefrīta maksimālo aktivitāti, ko papildina endogēna intoksikācijas sindroms, ir indicēta infūzijas korekcijas terapija. Infūzijas terapijas sastāvs un apjoms ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, homeostāzes, diurēzes un citām nieru funkcijām. Smaga, strutaina pielonefrīta gadījumā urologs izveido nefrostomijas un urīnizvadkanāla katetru.

Pēc urīna bakterioloģiskā pētījuma rezultātu iegūšanas, ja nav empīriskās terapijas efekta, etiotropisko terapiju veic saskaņā ar sētā urīna mikrofloras raksturu un jutīgumu.

Dažos gadījumos ar hroniska pielonefrīta saasināšanos vecākus bērnus var ārstēt ambulatori, organizējot “slimnīcu mājās”. Kā antibakteriāla terapija tiek izmantoti “aizsargāti” penicilīni, III paaudzes cefalosporīni. Aminoglikozīdus nedrīkst lietot ambulatorā praksē. Klīnikā nefrologa un vietējā pediatra uzraudzībā pēc nepārtrauktas antibakteriālas terapijas kursa obstrukcijas klātbūtnē tiek veikta anti-recidīvu terapija 4–6 nedēļas vai ilgāk, atkarībā no urodinamisko traucējumu rakstura..

Ieteicamas šādas anti-recidīvu terapijas iespējas:

  • furagīns ar ātrumu 6-8 mg / kg svara (pilna deva) 2-3 nedēļas; turklāt, normalizējot urīnu un asins analīzes, viņi pāriet uz 1 / 2-1 / 3-1 / 4 no maksimālās terapeitiskās devas 2-4-8 vai vairāk nedēļas, atkarībā no atklāto urodinamisko izmaiņu rakstura;
  • ko-trimoksazols (biseptols) ar ātrumu 2 mg trimetoprima + 10 mg sulfametoksazola uz ķermeņa svara kilogramu vienu reizi dienā 4 nedēļas.

Vienu no šīm zālēm vecuma grupās var izrakstīt 10 dienas katru mēnesi 3-4 mēnešus.

  • nalidiksīnskābe (negrams, nevigramons);
  • pipemidīnskābe (pimidel, palin, pipegal utt.);
  • 8-hidroksikinolīns (nitroksolīns, 5-NOC).

Ņemot vērā pielonefrīta maksimālo aktivitāti, ko papildina endogēna intoksikācijas sindroms, ir indicēta infūzijas korekcijas terapija. Infūzijas terapijas sastāvs un apjoms ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, homeostāzes, diurēzes un citām nieru funkcijām.

Parasti akūtā pielonefrīta periodā, ņemot vērā ķermeņa antioksidantu sistēmas augsto aktivitāti, antioksidantu terapija netiek veikta. Tā kā mikrobu iekaisuma process nieru audos izzūd, 3–5 dienas pēc antibiotiku terapijas sākuma tiek izrakstīti antioksidanti uz 3-4 nedēļām (E, C vitamīns, vetoron, selēnu saturoši preparāti - triovit, seltzinc utt.). Ņemot vērā faktu, ka mikrobu iekaisuma procesa laikā nieru audos tiek novēroti sekundāri mitohondriju disfunkcijas, tā medicīniskajā korekcijā tiek izmantoti koenzīma Q10 preparāti (Kudesan, Synergin), polinepiesātināto taukskābju nesēji (L-karnitīns), fermentatīvo enerģijas apmaiņas reakciju kofaktori (riboflavīns, iesauka)., liposkābe), dimefosfons.

Lai uzlabotu nieru asins plūsmu pacientiem ar pielonefrītu, tiek izmantoti aminofilīna, magnetoterapijas kursi.

Lielākajai daļai bērnu pielonefrītu parasti pavada izteiktas izmaiņas ķermeņa imūnsistēmā, kas ietekmē slimības gaitu un progresēšanu.

Tiek noteikta imūnkorektīvā pielonefrīta terapija:

  • mazi bērni ar imūno disfunkciju, kas saistīta ar vecumu;
  • smagos un atkārtotos pielonefrīta gaitas variantos, kas notiek uz vairāku orgānu mazspējas un malformāciju fona;
  • ar ilgstošu pielonefrīta gaitu pēcoperācijas periodā;
  • ar pielonefrītu bieži slimiem bērniem;
  • ar pielonefrītu, ko izraisa "slimnīca", multirezistenti celmi (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia uc) un jaukta infekcija.

Imūnmodulējoša terapija maksimālās aktivitātes fāzē, kā likums, nav paredzēta; tas tiek norādīts, kad mikrobu iekaisuma process izzūd. Imūnmodulējošas pielonefrīta terapijas lietošana bērniem veicina:

  • samazinot aktīvā slimības perioda ilgumu un pacienta uzturēšanās laiku slimnīcā;
  • samazināt pielonefrīta, atkārtotu elpceļu infekciju atkārtošanās risku.

Tiek izmantoti rekombinantie interferona preparāti (viferons, reaferons). Viferon tiek izrakstīts rektāli atkarībā no vecuma: bērniem līdz 7 gadu vecumam Viferon-1 (150 SV) ievada 1 svecīte divreiz dienā 7-10 dienas, pēc tam ar periodiskiem kursiem 2-3 reizes nedēļā 4-6 nedēļas. Bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, tiek piešķirts viferon-2 (500 SV). Līdzīgs ārstēšanas kurss tiek veikts maziem bērniem..

Reaferon ievada intramuskulāri 2 reizes dienā, ne vairāk kā 2 miljonus SV. Zāles ievada katru dienu 5-7 dienas. Imūnkorekcijai var izmantot lizocīmu (iekšķīgi ar ātrumu 5 mg / kg ķermeņa svara dienā (ne vairāk kā 100-200 mg dienā) 10-20 dienas vai intramuskulāri ar ātrumu 2-5 mg / kg ķermeņa svara). Likopīda lietošana ir pamatota, zāles tiek parakstītas bērniem, sākot no jaundzimušā perioda, pa 1 tabletei (1 mg) 1 reizi dienā 10 dienas. Bērniem, kas vecāki par 14 gadiem, jūs varat lietot devas pieaugušajiem (10 mg tabletes) - 1 tablete (10 mg) vienu reizi dienā 10 dienas. Ņemot vērā likopīda uzņemšanu, var novērot īslaicīgu temperatūras paaugstināšanos diapazonā no 37,1 līdz 37,5 ° C. Dažos gadījumos imūnkorekcijas nolūkos tiek izmantots imūnsistēma, ko iekšķīgi lieto 3 reizes dienā 4 nedēļas (bērniem no 1 līdz 6 gadiem 15-30 pilieni, vecāki par 7 gadiem - 30-45 pilieni vienā reģistratūrā)..

Bakteriofāgus ievada iekšķīgi, ar pastāvīgu tā paša patogēna sēšanu no urīna un fekālijām; ar pastāvīgu izolētu bakteriūriju. Augu izcelsmes zāles ir indicētas remisijas laikā. Ieteicamie augi ar pretiekaisuma, antiseptisku, atjaunojošu iedarbību.

Ar obstruktīvu pielonefrītu ārstēšanu veic kopā ar bērnu urologu vai bērnu ķirurgu. Tiek risināts jautājums par indikācijām ķirurģiskai ārstēšanai, urīnpūšļa kateterizācijai utt.Izvēloties antibakteriālas zāles bērniem ar obstruktīvu pielonefrītu, ir jāņem vērā nieru funkcijas un antibiotiku nefrotoksicitātes stāvoklis. Nav parādīta aminoglikozīdu lietošana ar smagu obstrukciju. Pacientiem ar nelielu glomerulārās filtrācijas samazināšanos “aizsargāto” penicilīnu un cefalosporīnu devas var nebūt jāpielāgo. Ar glomerulārās filtrācijas samazināšanos par vairāk nekā 50%, izmantojot Reberga testu, šo zāļu devas jāsamazina par 25–75%. Ar smagu obstruktīva pielonefrīta aktivitāti ar endogēna intoksikācijas sindroma izpausmēm, kā arī etiotropisko ārstēšanu, tiek veikta infūzijas korekcijas terapija. Nosakot arteriālo hipertensiju, jautājums par antihipertensīvo zāļu iecelšanu.

Pielonefrīta terapijas panākumi, kas attīstās uz vielmaiņas traucējumu fona, ir atkarīgi no uztura savlaicīgas korekcijas, piemērota dzeršanas režīma iecelšanas un vielmaiņas procesus normalizējošu zāļu lietošanas. Ar oksaluriju tiek noteikti vitamīni B6, E, A. Ārstēšanas kursa ilgums ir 15-30 dienas, atkārtotus kursus veic reizi ceturksnī. Jūs varat uzklāt 2% ksidifona šķīdumu ar ātrumu 3 mg / kg svara dienā (tēja, deserts, ēdamkarote atkarībā no vecuma), ārstēšanas kurss ir līdz 3-4 nedēļām. Xidifon ir kontrindicēts hiperkalcēmijas gadījumā, tiek ņemts kopā ar vitamīnu E. Hiperoksalurijas gadījumā ir indicēts magnija oksīds, kuru ordinē devā 50-100-200 mg / dienā, atkarībā no vecuma 1 reizes dienā 2-3 nedēļas, kursi 3-4 reizes gadā. Tiek parādīta auzu novārījums, linu sēklu infūzija, 1 kursu kursi tiek organizēti 4 kursiem gadā.

Ar sekundāru pielonefrītu uz hiperuratūrijas fona ir indicēts B6 vitamīns (dienas pirmajā pusē no 10 līdz 60 mg dienā, atkarībā no uratūrijas smaguma, 3-4 nedēļas). Tiek nozīmēts kālija orotāts, kam ir urikozuriska iedarbība (0,3–0,5 g 2–3 reizes dienā, ārstēšanas kurss 2–4 nedēļas), antioksidanti (A, E, C vitamīni), urolesāns, solurāns, blemarēns, magurlīts, uralīts.

Atsevišķas nieres pielonefrīta ārstēšana tiek veikta pēc vispārpieņemtas metodes, ņemot vērā antibakteriālo zāļu nefrotoksicitāti (jāizvairās no aminoglikozīdu, pirmās paaudzes cefalosporīnu, karbapenēmu, monobaktāmu lietošanas). Izrakstot antibakteriālas zāles, jāņem vērā nieru stāvoklis un, samazinoties pēdējo funkcijai, jālieto vidējās zāļu devas. Hipertensijas gadījumā tiek parakstītas antihipertensīvas zāles. Ar nieru mazspējas attīstību ārstēšanu veic dialīzes centrā.

Bērnu vakcinācija ar pielonefrītu tiek veikta pēc remisijas sasniegšanas, veicot obligātu iepriekšēju asins un urīna analīžu laboratorisko uzraudzību, lai noskaidrotu procesa aktivitāti un nieru funkcionālo stāvokli. Vakcinācija tiek veikta pēc individuāla grafika..

Indikācijas spa ārstēšanai pacientiem ar pielonefrītu ir:

  • akūta pielonefrīta pazemināšanās periods (3 mēneši pēc slimības aktivitātes sākuma);
  • primārais pielonefrīts remisijas laikā bez pavājinātas nieru funkcijas un hipertensijas;
  • sekundārais pielonefrīts remisijas laikā bez pavājinātas nieru funkcijas un hipertensijas;

Tādējādi bērnu pielonefrīta pamatā esošo patoģenētisko mehānismu sarežģītība un daudzpusība, augsts slimības hroniskuma risks, kas saistīts ar makro- un mikroorganismu iezīmēm, prasa ne tikai savlaicīgi identificēt mikrobu iekaisuma procesu nieru audos un urīnceļos, kam seko diezgan intensīva antibakteriāla lietošana. terapiju, bet arī virkni terapeitisko pasākumu, kuru mērķis ir normalizēt vielmaiņas traucējumus, nieru funkcionālo stāvokli, atjaunot hemo- un urodinamiku, stimulēt reģeneratīvos procesus un mazināt sklerotiskas izmaiņas nieru intersticijā.

N. A. Korovina, medicīnas zinātņu doktore, profesore
I. N. Zakharova, medicīnas zinātņu doktore, profesore
E. B. Mumladze Ali Ahmeds Al-Makramani
RMAPO, Maskava

Profesora P. L. Sukhina dzimšanas simtgadē

2002. gada 27. novembrī tiek atzīmēta profesora Sukhinina Pāvela Leonidoviča 100. dzimšanas diena.

Pāvels Leonidovičs dzimis Tulā, iedzimtā pediatra L. G. Sukhinina ģimenē, kurš ilgus gadus bija L. N. Tolstoja jaunāko bērnu mājas ārsts. Visa ģimenes situācija palīdzēja vecākajiem L. G. Sukhinin bērniem iet viņa tēva pēdās un kļūt par ārstiem.

1920. gadā P. L. Sukhinins iestājās Maskavas universitātes medicīnas fakultātē. 1923. gadā viņam bija jāpārtrauc studijas: Maskavas teosofisko grupas lietā topošais ārsts tika arestēts. Par laimi, arests nebija ilgs, 5 mēnešus.

Pāvels Leonidovičs pārtrauca studijas 1926. gadā un tika atstāts profesora D. Pletņeva rezidentūrā, pie kura viņš strādāja līdz 1938. gadam, profesora Pletņeva traģiskās nāves laikam..

1932. gadā Sukhinin tika uzaicināts uz konsultanta-terapeita amatu Maskavas reģionālajā dzemdniecības un ginekoloģijas institūtā. Vairāk nekā 60 Sukhinin zinātnisko publikāciju, monogrāfijas “Puerperal perioda endokardīts”, kā arī viņa promocijas darba “Septiskais endokardīts pēc aborta un dzemdībām” ir veltītas grūtnieču un ginekoloģisko pacientu sirds un asinsvadu slimību problēmām..

Tomēr Pāvela Leonidoviča galvenā darbība joprojām bija saistīta ar 1. MOLGMI fakultātes terapijas klīniku, bet Lielā Tēvijas kara laikā - ar Centrālās militārās slimnīcas vārdā nosaukto N. N. Burdenko. 1952. gadā saistībā ar klīnikas vadītāja, akadēmiķa V. N. Vinogradova arestu Sukhins iesniedza atlūguma vēstuli un pārcēlās uz darbu Kurskas medicīnas institūtā, kur izveidoja slimnīcas terapijas nodaļu. Pēc tam, kad VN Vinogradovs 1953. gadā atgriezās klīnikas un nodaļas vadībā, Pāvels Leonidovičs atgriezās 1. MOLGMI, tomēr atstājot darbu Kurskā līdz 1955. gadam..

1955. gadā Sukhinins kļuva par Neatliekamās medicīnas institūta terapeitiskās klīnikas vadītāju. Sklifosofskogo. Šajā laika posmā klīnika apmācīja vairāk nekā 18 kandidātus un medicīnas zinātņu doktorus. 1964. gadā Sukhinins centās atvērt PSRS pirmo toksikoloģiskās ārkārtas palīdzības centru un kļuva par tā zinātnisko vadītāju. 1968. gadā, pamatojoties uz klīniku, tika izveidota MOLGMI trešās medicīnas fakultātes slimnīcas terapijas nodaļa, kuras direktors Sukhins palika līdz 1975. gadam. Viņš nomira 1983. gadā..

Pāvelam Leonidovičam Sukhininam bija jādzīvo grūtos laikos, taču viņš vienmēr uzturēja līdzjūtību pacientiem, pienākuma sajūtu, neatkarīgus spriedumus, laipnību un uzmanību studentiem un personālam..

Pielonefrīta ārstēšana ar antibiotikām

Viena no biežākajām nieru slimībām ir pielonefrīts. Tas ir nieru iekaisums, ko izraisa baktērijas. Visbiežāk pielonefrīts ietekmē bērnus 7-9 gadu vecumā, meitenes un sievietes, kurām ir aktīva dzimumdzīve. Bērniem šo slimību izraisa nepieciešamība pielāgot viņu urīna aparātu jauniem apstākļiem (t.i., skolai), kā arī anatomiskās struktūras īpatnībām. Vīrieši ar prostatas adenomu cieš arī no šīs slimības.

Pielonefrīta simptomi

Standarta pielonefrīta simptomi ir galvassāpes, 38-39 drudzis, drebuļi, muskuļu sāpes, sāpošas sāpes muguras lejasdaļā, grēmas, bāla āda. Ja šie simptomi izpaužas, jums steidzami jākonsultējas ar ārstu, kurš veiks pārbaudes un izrakstīs pareizu ārstēšanas kursu.

Pielonefrītu vieglā formā parasti ārstē mājās. Pacientam tiek noteikts uzturs, gultas režīms un antibakteriālo zāļu lietošana tabletēs vai injekcijās. Sarežģītas slimības formas var radīt milzīgas problēmas, piemēram, ar akūtu pielonefrīta formu temperatūra paaugstinās līdz 40 grādiem un parādās drebuļi, raksturīgas arī sāpes muskuļos un vemšana. Simptomi ir līdzīgi tādām slimībām kā apendicīts, holecistīts un citas, tāpēc ir ļoti svarīgi pareizi diagnosticēt slimību.

Antibiotiku funkcija

Antibiotikas pret pielonefrītu ir vērstas uz mikroorganismu aktivitātes kavēšanu vai palielināšanu, tas ir, tie blāvi vai stimulē baktēriju attīstību. Ar pielonefrītu ārsts izraksta antibiotikas tabletēs vai injekcijās, kurām nav toksiskas iedarbības un nekaitē nierēm. Nav viegli noteikt pielonefrīta izraisītāju. Lai to izdarītu, jums jāveic virkne testu, kas parāda nieru stāvokli un to funkcionālās spējas, kā arī urīnceļu darbību.

Aptauja

Pirms ārstēšanas uzsākšanas speciālistam jāveic pārbaude, kurā viņš identificē slimības izraisītāju. Obligāti jāveic urīna bakterioloģiskā pārbaude. Lai arī tas nedod lielas garantijas mikroorganismu identificēšanai, tas palīdzēs atrast slimības cēloni. Hronisks vai akūts pielonefrīts ir atkarīgs no ārstēšanas metodes.

Atšķirīga ir arī antibiotiku saņemšana tabletēs vai injekcijās, kā arī rehabilitācija pēc ārstēšanas. Akūta pielonefrīta ārstēšanai vajadzētu normalizēt urīna aizplūšanu un mikrobu noņemšanu no ķermeņa.

Vēl viens svarīgs hroniskas slimības ārstēšanas faktors ir saasināšanās novēršana nākotnē. 90% gadījumu slimības izraisītājs ir E. coli, tāpēc ārstēšanai ar antibakteriāliem līdzekļiem jābūt vērstiem uz šīs slimības apkarošanu..

Ārstēšana

Pēc pārbaudes ārsts izraksta ārstēšanu ar antibiotikām. Visbiežāk izšķir 4 antibiotiku grupas. Tie ir ļoti efektīvi un nav toksiski pacientam..

Aminopenicilīna grupas

Tie ir penicilīns un amoksicilīns. Viņiem ir lieliska panesamība un tie tiek izrakstīti pat grūtniecēm, kavē baktēriju darbību, taču ilgstoši lietojot, ir iespējami tādi simptomi kā slikta dūša, vemšana, apetītes zudums un reibonis. Parasti šie simptomi apstājas pēc kursa pabeigšanas. Joprojām ir iespējami ādas iekaisumi un nieze..

Aminoglikozīdu antibakteriālas zāles

Tie ir ļoti nefrotoksiski un tiem ir spēcīga pretmikrobu īpašība. Visbiežāk, saņemot tos, dzirde ir traucēta, tāpēc gados vecākiem cilvēkiem tie netiek izrakstīti. Tiek novērotas arī paaugstinātas slāpes un samazināta urīna izdalīšanās. Grūtniece tiek izrakstīta piesardzīgi, jo zāles viegli iziet caur placentu un var nelabvēlīgi ietekmēt augli. Šo zāļu lietošana ir atļauta ne vairāk kā vienu reizi gadā, taču šāda veida antibiotiku efektivitāte ir ļoti augsta..

Fluorhinoloni

Ar sarežģītu slimības formu tiek izrakstīti fluorhinoloni. Tie tiek izrakstīti injekciju veidā, kas jādara divas reizes dienā. Viņiem ir zema toksicitāte un neizraisa blakusparādības. Šāda ārstēšana ievērojami paātrina pielonefrīta ārstēšanu, taču bērniem līdz 16 gadu vecumam un grūtniecēm nav atļauts lietot zāles. Šī antibiotika iekļūst audos, kurus ietekmē baktērijas, un kavē mikrobu augšanu..

Cefalosporīni

Šādas zāles tiek izrakstītas kā injekcijas, tās ir maz toksiskas un tiek izmantotas apmēram divas nedēļas. Zāles ir viena no drošākajām, tai nav blakusparādību un ātri izdalās.

Biežāk izmanto

Līdz šim visbiežāk izmantotā fluorhinolonu grupa narkotikām. Tie ir maz toksiski un neizraisa komplikācijas, kā arī pacienti to labi panes. Tomēr zāles ir aizliegtas bērniem līdz 18 gadu vecumam, jo ​​tajā esošās vielas ietekmē periosteum un perichondrium, kas veicina kaulu augšanu un attīstību. Tas nozīmē, ka zāles palēninās skeleta kaulu augšanu.

Šīs grupas narkotikas nedrīkst lietot ar vieglām infekcijas formām. Norfloksacīnu biežāk lieto cistīta ārstēšanā, jo tam ir grūtāk iekļūt audos nekā citām zālēm. Vieglas pielonefrīta formas ārstē ar šādām zālēm:

Šīs zāles nomāc baktērijas, tās lieliski absorbē zarnās un viegli izdalās..

Komplikācijas

Ja 3-4 dienu laikā uzlabošanās nav novērota, ārsts ārstēšanas kursam var pievienot:

  • Penicilīns;
  • Eritromicīns;
  • Oleandomicīns;
  • Hloramfenikols.

Penicilīns

Penicilīns tiek noteikts bērniem no 1 gada, bet grūtniecēm tas ir stingri aizliegts.

Eritromicīns

Eritromicīns ir aizliegts sievietēm zīdīšanas laikā, jo tas var ietekmēt mātes pienu un līdz ar to arī bērnu. Bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, ir atļauts lietot zāles, bet tikai pēc baktēriju veida pārbaudes un identificēšanas.

Oleandomicīns

Mūsdienu medicīna ir gandrīz atteikusies no zāles Oleandomicīns: tā nelabvēlīgi ietekmē aknu parenhīmu, un arī no tā ir iespējama alerģiska reakcija. Barošana un grūtniecība tiek parakstīta ļoti reti un ļoti uzmanīgi..

Hloramfenikols

Ārstēšana ar hloramfenikolu grūtniecēm ir kontrindicēta. Šī plaša spektra antibiotika ir paredzēta kaitīgu baktēriju iznīcināšanai, to lieto arī vīrusu slimībām. Kontrindicēts cilvēkiem ar jebkādām asins slimībām, kā arī aizliegts tiem, kam ir traucēta aknu darbība.

Obligāti antibiotiku lietošanas kritēriji

Antibiotikas pielonefrīta ārstēšanai tiek parakstītas tikai pēc testiem, kas atklāj mikrobu veidu un tā jutīgumu pret antibiotikām. Devas arī izvēlas individuāli. Tas ņem vērā ķermeņa stāvokli kopumā, un, pats galvenais, nieres. Ir milzīgs skaits zāļu, kas var izārstēt pielonefrītu gan sākumposmā, gan vēlāk. Atcerieties: tiklīdz tiek atklāti pielonefrīta simptomi, jums nekavējoties jāpierakstās pie ārsta. Pašerapija var pasliktināties.

Antibiotiku ieguvumi

Priekšrocība pielonefrīta ārstēšanā ar antibiotikām ir laiks. Atšķirībā no foto preparātiem, antibakteriālo zāļu kurss nepārsniedz divas nedēļas. Fotopreparātu blakusparādība ir diurētiskā iedarbība, kas veicina akmeņu veidošanos, un tie, savukārt, provocē pielonefrīta otro pakāpi. Antibiotikas iedarbojas tieši uz slimības perēkļiem, un tām nav kaitīgas ietekmes uz citiem orgāniem.

Antibiotikas kā galvenā pielonefrīta ārstēšana

Antibiotikas pielonefrīta ārstēšanai ir pamats nespecifiskas infekcijas un iekaisīgas nieru slimības ārstēšanai, kurā ir pielokaliceāla aparāta un parenhīmas sakāve. Patoloģisko procesu papildina drudzis, palielināta sirdsdarbība, slikta dūša, vemšana un pastāvīgu sāpju veidošanās. Medikamenta izvēle un tā lietošanas metode ir atkarīga no patoloģijas smaguma, iekaisuma smaguma, infekcijas patogēna veida, kā arī no pacienta individuālajām īpašībām.

Antibiotiku terapijas iezīmes pielonefrīta gadījumā

Galvenā loma pielonefrīta ārstēšanā pieder antibakteriālām zālēm. Cefalosporīnu, karbapenēmu, jaunās paaudzes fluorhinolonu parādīšanās tirgū pēdējās desmit gadu laikā ļāva palielināt konservatīvās ārstēšanas efektivitāti, samazinot tās ilgumu. Sākumā antibiotiku terapija vienmēr ir empīriska, tāpēc ir tik svarīgi izvēlēties pareizo medikamentu vai optimālo kombināciju, pareizo devu..

Iecelšanas indikācijas

Antibiotiku izrakstīšanas mērķis ir efektīva ietekme uz infekcijas patogēnu, no vienas puses, un aktīvās vielas uzkrāšanos nieru audos, no otras puses. To lietošanas indikācijas ir:

  • sliktas dūšas gadījumi, kas beidzas ar vemšanas epizodēm;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām (39–40 ° C);
  • drudzis un smagi drebuļi;
  • urinēšanas skaita palielināšanās, ko pavada sāpes;
  • urīna īpašību izmaiņas: duļķainība, asas nepatīkamas smakas parādīšanās;
  • hematūrija.

Nopietna indikācija terapijas sākšanai ir jostas vai lokālas sāpes no skartā orgāna un jostas rajonā.

Darbības mehānisms un gaidāmais rezultāts

Visas antibakteriālas zāles tiek iedalītas divās lielās grupās atbilstoši iedarbības ietekmei.

  1. Bakterostatiska. Tie novērš mikrobu augšanu, kas zaudē augšanas spējas un tiek iznīcināti ar cilvēka ķermeņa imūno sistēmu..
  2. Baktericīdi. Izraisa tūlītēju mikrobu nāvi.

Antibakteriālas zāles realizē savu iedarbību dažādos veidos, atkarībā no grupas piederības..

Antibiotiku bioloģiskās iedarbības mehānisms
Baktēriju šūnu sienas sintēzes kavēšanaDNS funkcijas vai sintēzes kavēšanaOlbaltumvielu sintēzes nomākums uz ribosomāmBaktēriju membrānu (CPM) funkcijas traucējumi
Penicilīni
Cefalosporīni
Karbapenēmi
Glikopeptīdi
Monobaktami
Fosfomicīns
Batitracīns

Sulfonamīdi
Trimetoprims
Fluorhinoloni
Nitroimidazoli
Nitrofurāni
Ansamicīni
Aminoglikozīdi
Tetraciklīni
Makrolīdi
Linkozamīni
Hloramfenikols
Polimiksīni
Poliēns
Imidazoli
Gradimicidīns

Negatīvi momenti

Antibakteriālām zālēm ir augsta spēja izraisīt nepatīkamas blakusparādības, salīdzinot ar citu farmakoloģisko grupu pārstāvjiem. Neparedzamu ķermeņa reakciju rašanās ir atkarīga no izmantoto zāļu daudzuma un to ievadīšanas ilguma. Vairumā gadījumu to biežums un smagums palielinās vienlaikus ar devas vai ārstēšanas perioda palielināšanos..

Visizplatītākās parādības, ko izraisa antibiotiku terapija, ir:

  • galvassāpes;
  • gremošanas traucējumi: slikta dūša, vemšana, aizcietējumi vai caureja;
  • zarnu disbioze;
  • alerģiskas reakcijas: nieze, izsitumi uz ādas, Quincke edēma, hemolītiskā anēmija;
  • no sirds un asinsvadu sistēmas: asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija.

Antibiotiku izvēles kritēriji un ārstēšanas shēma

Antibiotikas pielonefrīta ārstēšanai vīriešiem vai sievietēm tiek izvēlētas, ņemot vērā slimības simptomus un formu. Tiek ņemti vērā tādi faktori kā patoloģijas cēlonis, nieru audu bojājuma pakāpe un strutaina procesa klātbūtne. Pārī savienota orgāna akūta iekaisuma terapijas shēma un secība ir šāda:

  • provocējoša faktora novēršana;
  • infekcijas un iekaisuma procesa atvieglošana;
  • antioksidantu terapijas un imūnkorekcijas veikšana;
  • recidīvu novēršana.

Pielonefrīta ārstēšanā ar antibiotikām ir noteikti terapijas panākumu kritēriji. Speciālisti identificē agrīnus, novēlotus un galīgus pozitīvas dinamikas rādītājus.

  • Agrīnie. Ķermeņa temperatūras pazemināšanās, klīnisko pazīmju smaguma samazināšanās, nieru darbības normalizēšana, urīna sterilitātes atjaunošana. Tos novērtē pirmajās 2-3 dienās no terapijas sākuma. Visu šo indikatoru klātbūtne ķermeņa daļā norāda uz pareizo zāļu izvēli.
  • Vēlu. Izpaudīsies 14-18 dienu laikā. Tie ietver: normālas temperatūras stabilitāti, drudža un muskuļu trīces izzušanu, mikroorganismu neesamību urīnā nedēļu pēc terapijas beigām.
  • Fināls. Šis veiksmes kritērijs tiek uzskatīts par patoloģiskā procesa recidīva novēršanu 12 nedēļu laikā pēc antibiotiku terapijas.

Ja ārstēšanas procesa laikā nav pozitīvas dinamikas un pacients nejūt nekādu uzlabojumu, tad lietotās zāles tiek aizstātas ar citām.

Pārskats par antibakteriāliem līdzekļiem

Lai precīzāk noskaidrotu, kāda veida antibiotikas jāizraksta pacientam, ārsts nosaka, pamatojoties uz testiem. Šādas grupas tiek uzskatītas par efektīvām. Katrā no tām ietilpst zāles ar ļoti līdzīgām ķīmiskām receptēm..

Galveno narkotiku grupu apraksts

Fluorhinoloni. Sintētisko narkotiku klase, kurai nav dabiska analoga un kuru pārstāv četras paaudzes. Tam ir vairākas priekšrocības:

  • izteikta baktericīda iedarbība;
  • ātra iespiešanās un koncentrēšanās spēja audos;
  • pierādīta aktivitāte pret infekcijas izraisītājiem;
  • zems blakusparādību biežums.

Fluorhinoloniem ir plašs darbības spektrs un tie ir efektīvi pret enterobaktēriju grupu. Tie ir neaizstājami urīnceļu sistēmas ārstēšanā (Ciprolet, Palin, Tavanic, Sparflo, Ciprofloxacin).

Cefalosporīni. Betalaktāma antibiotiku grupa, kas ir penicilīnu tuvi radinieki. Viņiem ir izteikta baktericīda iedarbība, un tos pārstāv piecas paaudzes. Plusi ietver dažādas zāļu formas (tabletes, ampulas injekcijām), trūkumi ir lēna izvadīšana no organisma, uzkrāšanās audos, kas palielina to toksicitāti. Lai samazinātu negatīvo efektu, ieteicams izrakstīt zāles ierobežotās devās. Injekcijas - “Cefotaksīms”, “Ceftriaksons”, “Quadrocef”, tabletes - “Zinnat”, “Zedeks”, “Cephoral Solutab”..

Aminopenicilīni. Daļēji sintētisko antibiotiku grupa. Tie tiek uzskatīti par ļoti efektīviem pret enterokokiem un Escherichia coli. Viņiem ir zema toksicitāte, kuru dēļ tos lieto bērnu un grūtnieču ārstēšanā. Mūsdienās populāras ir kombinētās zāles. Tie pieder pie augstas kvalitātes, drošu un ērti lietojamu produktu kategorijas (Amoxiclav).

Aminoglikozīdi. Agrīno antibakteriālo zāļu klasi pārstāv trīs paaudzes. Līdzekļi tiek labi absorbēti ar intramuskulāru ievadīšanu. Starp citām īpašībām jāizceļ:

  • aktivitāte pret gramnegatīvajiem mikrobiem;
  • augsta baktericīda iedarbība;
  • zems alerģisko reakciju biežums.

Šīs grupas narkotikas lieto sarežģītām slimības formām, taču tām ir augstāka toksicitāte, kas ir šķērslis iecelšanai vecāka gadagājuma cilvēkiem. Amikacīns, Gentamicīns.

Atsevišķu zāļu raksturojums

Neskatoties uz antibakteriālo zāļu daudzveidību, daži no tiem, pēc pacientu domām, ir pelnīti populāri..

"Tavanic." Universāls ilgstošas ​​darbības līdzeklis. Tam ir plašs klāsts un lieliska tolerance. Tas tiek maksimāli absorbēts, ātri uzkrājas un ilgstoši uztur koncentrāciju. Ārstēšanas kurss ir īss, jo tas izraisa mikroorganismu rezistenci. Augstas izmaksas.

Amoksiklavs. Amoksicilīna un klavulānskābes kombinācija. Tam ir lieliska iedarbība uz virkni patogēnu, bet tas ir selektīvs pret patogēniem. Labās panesamības dēļ to var lietot pediatrijā un grūtniecēm 2-3 trimestrī.

Izturēšanās pret noteiktām cilvēku kategorijām

Saskaņā ar statistiku no nieru iekaisuma cieš 6-11% topošo māmiņu. Slimību izraisa urīna aizplūšanas pasliktināšanās, ko izraisa nieru saspiešana ar augošo dzemdi. Urīna stagnācija veicina infekcijas un iekaisuma attīstību. Akūtā forma nerada briesmas auglim un neietekmē grūtniecības gaitu, tomēr obligāti ir indicēta pielonefrīta ārstēšana ar antibiotikām.

  1. Labākais variants ir Furagin, jo tas ir ļoti efektīvs un ātri izdalās ar urīnu..
  2. Aminopenicilīnus plaši izmanto kā drošākos, bet, ja ir jutība pret vismaz vienu no narkotikām, ir jāizslēdz visu pārējo šīs sērijas lietošana..
  3. Ja infekcijas izraisītājs ir anaerobi, var izrakstīt Linkomicīnu, Metronidazolu.
  4. Augu izcelsmes preparāti “Kanefron” un “Fitolizīns” palīdz tikt galā ar slimību..

Smagas slimības formas gadījumā ir indicētas karbapenēma grupas zāles - Meronem, Tienam. Efektivitātes ziņā viena zāle spēj aizstāt ciklosporīna, metronidazola un aminoglikozīda kombinācijas.

Bet pielonefrīts tiek diagnosticēts ne tikai pieaugušajiem, to bieži konstatē bērniem no 7 līdz 8 gadiem, retāk zīdaiņiem un zīdaiņiem līdz gadam. Ar vieglām slimības formām ir indicēta ambulatorā ārstēšana, ar sarežģītām formām - stacionārā. Obligāta terapijas kursa sastāvdaļa tiek uzskatīta par antibiotikām kā spēcīgu līdzekli iekaisuma fokusa nomākšanai. Sākuma stadijā zāles lieto injekciju veidā, atveseļošanās posmā tās aizstāj ar tabletēm. Kad leikocītu skaits bērna asinīs ir mazāks par 10–15, ārsts izraksta aizsargātus aminopenicilīnus - Amoksiklavu, Augmentīnu un cefalosporīnus - Zinnat, Supraks, Cefazolin..

Antibakteriālā terapija sākas ar plaša spektra zāļu Amoksicilīns, Ko-trimoksazols, Cefuroksīms, Ofloksacīns iecelšanu. Geriatrisko pacientu ārstēšanai nav ieteicams lietot aminoglikozīdus, polimiksīnus, amfotericīnu B. Pēc hroniska pielonefrīta atvieglošanas ir indicēta uzturošā terapija. Katru mēnesi 10–14 dienas jāveic kurss vienai no vairākām antibiotikām. Tas var būt Urosulfāns, Nitroxolin, Biseptol, Furadonin. Vēlajā periodā augu izcelsmes zāles labi palīdz.

Dažādu slimības formu un stadiju terapija

Akūta pielonefrīta ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no ātras patogēna veida noteikšanas un antibiotiku lietošanas tā novēršanai.

  1. Ja iekaisuma procesu provocē E. coli, tiek noteikts 7-10 dienu terapijas kurss ar cefalosporīniem, fluorhinoloniem, aminoglikozīdiem.
  2. Ja Proteus kļuva par izraisītāju, ieteicams lietot nitrofurānu, ampicilīnu, gentamicīnu.
  3. Saskaroties ar enterokoku nierēm, palīdzēs vankomicīna un Levomicetīna, Gentamicīna un Ampicilīna kombinācija.

Slimības akūtas formas terapija jāveic slimnīcā speciālista uzraudzībā. Lai panāktu ātru efektu, visas zāles ieteicams ievadīt parenterāli..

Populārākās un izplatītākās nodarbības ir:

  • 2. paaudzes cefalosporīni;
  • aizsargāti penicilīni.

Sarežģītās formās tiek parakstītas tādas zāles kā: Cefotaksīms, Ceftriaksons, Cefoperazons. Viņi ātri uzkrājas un ilgstoši uztur augstu koncentrāciju..

Jaunās paaudzes antibakteriālie līdzekļi

Līdz šim ir vairākas piektās paaudzes antibiotikas, kas pieder pie penicilīnu klases. Šie līdzekļi ir ļoti efektīvi nieru sistēmas un urīnceļu slimību ārstēšanā. Visbiežāk lietotās zāles ir Isipen, Pipraks, Piperacillin. Bet starp visām priekšrocībām jaunākās paaudzes antibiotikām pielonefrīta un cistīta ārstēšanai ir viens trūkums - ātra mikroorganismu izturība pret to sastāvdaļām. Lai no tā izvairītos, ieteicams īsā laikā lietot narkotikas.

Ieteikumi ķermeņa atjaunošanai pēc antibiotiku kursa

Neskatoties uz to, ka antibiotikas ir visefektīvākās un efektīvākās zāles pret pielonefrītu, to kursa lietošana nepaliek bez sekām. Pazemināta imunitāte, zarnu disbioze, hipovitaminoze, iekšējo orgānu darbības traucējumi - tas nav pilnīgs to saraksts. Tāpēc pēc terapijas beigām ir nepieciešams veikt pasākumu kopumu, kuru mērķis ir novērst nepatīkamus apstākļus. Dažādu medikamentu lietošana palīdzēs ātri atjaunot veselību..

  1. Zarnu mikrofloras atjaunošana un intoksikācijas simptomu novēršana - probiotikas - Linex, Bifidumbacterin un prebiotikas - Dufalac, Portalac.
  2. Mutes un maksts gļotādu kandidozes ārstēšana - "Mikonazols", "Nistatīns", maksts svecītes "Bifidin", "Acylak", "Biovestin".
  3. Hipovitaminoze - kompleksi "Multitabs", "Kvadevit", "Centrum".
  4. Imūnsistēmas stiprināšana - "Echinacea crimson ekstrakts".
  5. Aknu atjaunošana - Essential Forte.

Kompetentā pieeja antibiotiku lietošanai un to lietošanas seku novēršanai var ātri atjaunot normālu veselību un normalizēt visu cilvēka orgānu un sistēmu darbu.

Secinājums

Antibiotikas cīņai pret pielonefrītu jāizvēlas ļoti uzmanīgi, ņemot vērā pacienta vecumu un slimības gaitu. Ļoti nevēlas nodarboties ar terapiju mājās, ņemt līdzekļus bez ārsta receptes, jo tas var izraisīt citu orgānu komplikācijas un nieru mazspēju.

Antibiotikas pielonefrīta ārstēšanai

Visu iLive saturu pārbauda medicīnas eksperti, lai nodrošinātu pēc iespējas labāku precizitāti un atbilstību faktiem..

Mums ir stingri noteikumi par informācijas avotu izvēli, un mēs atsaucamies tikai uz cienījamām vietnēm, akadēmiskiem pētniecības institūtiem un, ja iespējams, pierādītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem..

Ja domājat, ka kāds no mūsu materiāliem ir neprecīzs, novecojis vai kā citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Antibiotikām pret pielonefrītu vajadzētu būt ar augstu baktericīdo īpašību, ar plašu darbības spektru, ar minimālu nefrotoksicitāti un izdalītām ar urīnu lielās koncentrācijās..

Tiek izmantotas šādas zāles:

  • antibiotikas
  • nitrofurāni;
  • nefluorēti hinoloni (nalidiksīnskābes un pipemidīnskābes atvasinājumi);
  • 8-hidroksikinolīna atvasinājumi;
  • sulfonamīdi;
  • augu uroantiseptiķi.

Antibiotikas, ko lieto pielonefrīta ārstēšanā

Antibakteriālas ārstēšanas pamatā ir antibiotikas, un starp tām arī beta-laktāmu grupa: aminopenicilīnus (ampicilīnu, amoksicilīnu) raksturo ļoti augsta dabiskā aktivitāte pret Escherichia coli, Proteus, enterokokiem. To galvenais trūkums ir iedarbība uz fermentiem - beta-laktamāzēm, ko ražo daudzi klīniski nozīmīgi patogēni. Pašlaik aminopenicilīni nav ieteicami pielonefrīta (izņemot grūtnieču pielonefrīta) ārstēšanai, jo šīm antibiotikām ir augsts rezistento E. coli celmu līmenis (vairāk nekā 30%), tāpēc aizsargājamie penicilīni (amoksicilīns + klavulanāts, ampicilīns + sulbaktāms), ļoti aktīvs gan pret gramnegatīvajām baktērijām, kas ražo beta-laktamāzes, gan pret grampozitīvajiem mikroorganismiem, ieskaitot pret penicilīniem izturīgus stafilokokus aureus un koagulāzes negatīvos. E. coli celmu izturība pret aizsargātajiem penicilīniem nav augsta. Amoksicilīns + klavulāns tiek nozīmēts iekšķīgi pa 625 mg 3 reizes dienā vai parenterāli pa 1,2 g 3 reizes dienā 7-10 dienas..

Flemoklav Solyutab - inovatīva amoksicilīna un klavulānskābes zāļu forma. Zāles pieder pie inhibitoru aizsargāta aminospsninylininone grupas un ir pierādījušas efektivitāti nieru un apakšējo uroģenitālā trakta infekcijās. Apstiprināts lietošanai bērniem no 3 mēnešiem un grūtniecēm.

Solutab tablete ir veidota no mikrosfērām, kuru aizsargplēve aizsargā saturu no kuņģa sulas iedarbības un izšķīst tikai pie sārmainās pH vērtības. tiem. tievās zarnas augšējās daļās. Tas nodrošina Flemoklava Solutab preparātu ar vispilnīgāko aktīvo komponentu absorbciju salīdzinājumā ar analogiem. Tajā pašā laikā klavulānskābes ietekme uz zarnu mikrofloru saglabājas minimāla. Klīniski pētījumi apstiprina būtisku nevēlamu zāļu reakciju (īpaši caurejas) biežuma samazināšanos, lietojot Flemoklava Solutab bērniem un pieaugušajiem.

Zāles “Flemoklav Solutab” (disperģējamās tabletes) atbrīvošanas forma nodrošina ērtu lietošanu: tableti var lietot veselu vai izšķīdināt ūdenī, var pagatavot sīrupu vai suspensiju ar patīkamu augļu garšu.

Sarežģītās pielonefrīta formās un aizdomās par infekciju ar Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) var izmantot karboksipenicilīni (karbenicilīns, ticarcilīns) un ureidopenicilīni (piperacilīns, azlocilīns). Tomēr jāņem vērā augsta patogēna sekundārā rezistence pret šīm zālēm. Anti-pseudomonas penicilīni nav ieteicami kā monoterapija, jo ārstēšanas laikā ir iespējama mikroorganismu rezistences veidošanās, tāpēc ir iespējama šo zāļu kombinācija ar beta-laktamāzes inhibitoriem (ticarcilīns + klavulānskābe, piperacilīns + tazobaktāms) vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem vai fluorhinoloniem. Narkotikas tiek izrakstītas sarežģītām pielonefrīta formām, urīnceļu smagām infekcijām slimnīcā.

Kopā ar penicilīniem galvenokārt izmanto arī citus beta-laktāmus cefalosporīni, kas lielā koncentrācijā uzkrājas nieru un urīna parenhīmā un kam ir mērena nefrotoksicitāte. Cefalosporīni pašlaik ieņem pirmo vietu starp visiem pretmikrobu līdzekļiem pēc lietošanas biežuma slimnīcu pacientiem..

Atkarībā no pretmikrobu aktivitātes spektra un rezistences pakāpes pret beta-laktamāzēm, cefalosporīni tiek sadalīti četrās paaudzēs. 1. paaudzes cefalosporīni (cefazolīns utt.) Ierobežotā darbības spektra dēļ (galvenokārt grampozitīvi kokiki, ieskaitot penicilīniem izturīgu Staphylococcus aureus) netiek izmantoti akūtam pielonefrītam. Plašāku darbības spektru, ieskaitot E. coli un vairākas citas enterobaktērijas, raksturo 2. paaudzes cefalosporīni (cefuroksīms utt.). Tos izmanto ambulatorā praksē, lai ārstētu pielonefrīta nekomplicētas formas. Biežāk šo zāļu iedarbība ir plašāka nekā 1. paaudzes zālēm (cefazolīns, cefaleksīns, cefradīns utt.). Sarežģītu infekciju gadījumā 3. paaudzes cefalosporīnus lieto gan perorālai (cefiksīms, ceftibutēns utt.), Gan parenterālai ievadīšanai (cefotaksīms, ceftriaksons utt.). Pēdējam raksturīgs ilgāks eliminācijas pusperiods un divu izdalīšanās ceļu klātbūtne - ar urīnu un žulti. Starp 3. paaudzes cefalosporīniem dažas zāles (ceftazidīms, cefoperazons un no inhibitoriem aizsargāts cefalosporīns cefoperazons + sulbaktāms) ir aktīvas pret Pseudomonas aeruginosa. 4. paaudzes cefalosporīni (cefepīms), saglabājot 3. paaudzes zāļu īpašības pret gramnegatīvām enterobaktērijām un Pseudomonas aeruginosa, ir aktīvāki pret grampozitīviem kokcitiem.

Ārstējot sarežģītas pielonefrīta formas, nopietnas nozokomiālās infekcijas aminoglikozīdi (gentamicīns, netilmicīns, tobramicīns, amikacīns), kam ir spēcīgs baktericīds efekts uz famot negatīvajām baktērijām, ieskaitot Pseudomonas aeruginosa, kas ir viņu izvēlētais līdzeklis. Smagos gadījumos tie tiek kombinēti ar penicilīniem, cefalosporīniem. Aminoglikozīdu farmakokinētikas iezīme ir slikta absorbcija gremošanas traktā, tāpēc tos ievada parenterāli. Zāles izdalās caur nierēm nemainītā veidā, ar nieru mazspēju, nepieciešama devas pielāgošana. Visu aminoglikozīdu galvenie trūkumi ir izteikta ototoksicitāte un nefrotoksicitāte. Dzirdes zuduma biežums sasniedz 8%, nieru bojājumi (neoliguriska nieru mazspēja; parasti atgriezeniska) - 17%, kas diktē nepieciešamību ārstēšanas laikā kontrolēt kālija, urīnvielas, seruma kreatinīna līmeni. Saistībā ar pierādīto blakusparādību smaguma atkarību no narkotiku koncentrācijas līmeņa asinīs tiek ierosināts ieviest pilnu zāļu dienas devu vienreiz; lietojot tādu pašu devu, tiek samazināts nefrotoksicitātes risks.

Nefrotoksicitātes attīstības riska faktori, lietojot aminoglikozīdus, ir:

  • vecums;
  • atkārtota zāļu lietošana ar intervālu, kas mazāks par gadu;
  • hroniska diurētiskā terapija;
  • kombinēta lietošana ar cefalosporīniem lielās devās.

Pēdējos gados tiek apsvērtas izvēlētās zāles pielonefrīta ārstēšanā gan ambulatori, gan slimnīcā 1. paaudzes fluorhinoloni (ofloksacīns, pefloksacīns, ciprofloksacīns), kas ir aktīvi pret lielāko daļu Uroģenitālās sistēmas patogēnu un kuriem ir maza toksicitāte, ilgs pussabrukšanas periods, kas ļauj lietot 1-2 reizes dienā; labi panesami pacientiem, rada augstu koncentrāciju urīnā, asinīs un nieru audos, var lietot iekšķīgi un parenterāli (izņemot norfloksacīnu: lieto tikai perorāli).

Preparāti jauna (2.) fluorhinolonu paaudze (ierosināts lietošanai pēc 1990. gada): levofloksacīns, lomefloksacīns, sparfloksacīns, moksifloksacīns - uzrāda ievērojami augstāku aktivitāti pret grampozitīvām baktērijām (galvenokārt pneimokokiem), savukārt aktivitāte pret gramnegatīvām baktērijām nav zemāka par agrīnajām (izņēmums ir Pseudomonas aeruginosa)..